黃褐斑

黃褐斑是一種常見(jiàn)的獲得性、對(duì)稱性斑片狀色素沉著病，大多累及面部、頸部等曝光部位，無(wú)自覺(jué)癥狀，多見(jiàn)于中青年女性。血中雌激素水平高是主要原因，其發(fā)病與妊娠、長(zhǎng)期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)。妊娠婦女產(chǎn)生黃褐斑的原因，可能是由于水平升高的雌激素和孕激素刺激黑色素細(xì)胞活性增高有關(guān)。若發(fā)生于肝病患者，又稱為肝斑。治療通常通過(guò)防嗮、采取藥物及激光等方法進(jìn)行緩解，由于病情易反復(fù)，故需長(zhǎng)期堅(jiān)持并注意護(hù)理。

根據(jù)部位分型有：

面部中央型

最常見(jiàn)，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部。

面頰型

皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部。

下頜型

皮損主要位于下頜，偶爾累及頸部V形區(qū)。

根據(jù)Wood燈檢查結(jié)果分型有：

表皮型

黑色素存在于表皮，斑的邊界清晰。

真皮型

黑色素存在于真皮，斑的邊界模糊。

混合型

黑色素同時(shí)存在于表皮和真皮的位置。

不確定型

可表現(xiàn)為皮損色素加深或呈黑色，一般在光下常不能辨認(rèn)。

黃褐斑的病因復(fù)雜，有多種因素參與其發(fā)病過(guò)程，如內(nèi)分泌紊亂、口服避孕藥物、遺傳、日曬、使用化妝品或光毒性藥物等。一些慢性病患者，也常發(fā)生本病。

遺傳

黃褐斑有家族遺傳傾向，具有遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一。

紫外線照射

日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，紫外線照射可起色素細(xì)胞功能活化，長(zhǎng)期紫外線損傷會(huì)使表皮屏障受損，炎癥細(xì)胞因子釋放增多，刺激黑素細(xì)胞中酪氨酸酶活性增加，并促進(jìn)黑素合成及轉(zhuǎn)運(yùn)。

性激素水平變化

與雌激素、孕激素有關(guān)，雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素顆粒，孕激素能促使黑素顆粒轉(zhuǎn)運(yùn)和擴(kuò)散。

疾病因素

如女性生殖器疾病、痛經(jīng)以及肝病、慢性酒精中毒、甲亢、結(jié)核病和內(nèi)臟腫瘤等，也可導(dǎo)致患者發(fā)生該病。

黃褐斑在任何種族均可發(fā)生，淺褐色皮膚可能更常見(jiàn)，尤其為亞洲及西班牙裔。女性多見(jiàn)，男女患病比例為1：9。常見(jiàn)于青春期和育齡期的女性，特別是妊娠期第2~5個(gè)月，有時(shí)也可見(jiàn)于男性或者絕經(jīng)期女性。

妊娠期女性

妊娠期間孕婦體內(nèi)雌激素水平改變，而且精神緊張、壓力增大、睡眠不足，可能導(dǎo)致黃褐斑發(fā)生。

長(zhǎng)期口服避孕藥者

部分女性為避孕長(zhǎng)期口服避孕藥，使體內(nèi)雌激素水平紊亂，容易導(dǎo)致黃褐斑發(fā)生。

慢性疾病患者

如結(jié)核、腫瘤、肝病患者。

長(zhǎng)期日光暴曬者

日光中的紫外線可促使黃褐斑產(chǎn)生。

有家族史者

黃褐斑不屬于遺傳疾病，但是具有一定的遺傳傾向。

• 長(zhǎng)期接受日光照射，可誘發(fā)或加重黃褐斑的癥狀。

• 懷孕、妊娠期婦女常會(huì)出現(xiàn)黃褐斑。

• 口服避孕藥或進(jìn)行激素替代治療。長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物，如氯丙嗪、苯妥英鈉、安體舒通等。

• 應(yīng)用某些化妝品，也可誘發(fā)黃褐斑。

• 經(jīng)常有情緒變化，如易怒、抑郁、神經(jīng)衰弱等，可能使色素沉著；或使副交感神經(jīng)過(guò)度興奮，也可使色素加深。

黃褐斑典型損害為黃褐或深褐色斑片，常對(duì)稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。無(wú)主觀癥狀和全身不適，色斑深淺與季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌因素有關(guān)。精神緊張、熬夜、勞累可加重皮損。

本病皮損可對(duì)稱分布于面部的突出部位，以顴部、前額和兩頰最明顯，鼻及顴部皮損常融合成蝶狀。皮損表現(xiàn)為淡褐色至淡黑色、大小不等、形狀不規(guī)則的斑疹或斑片，表面光滑，有融合傾向，邊緣清楚或呈彌漫性，局部無(wú)炎癥及鱗屑。

黃褐斑是內(nèi)分泌失調(diào)的先兆，內(nèi)分泌長(zhǎng)期失調(diào)就會(huì)引發(fā)乳房腫塊，子宮肌瘤等多種病變。

在日光照射、懷孕、口服避孕藥等情況下，面部等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱性黃褐色斑片，應(yīng)該盡早到皮膚科就醫(yī)。通常醫(yī)生通過(guò)觀察皮損即可診斷，皮膚鏡檢查有助于確診。

• 當(dāng)患者面部出現(xiàn)對(duì)稱性黃褐色斑點(diǎn)或斑片，且癥狀持續(xù)存在、影響美觀時(shí)，可隨時(shí)就診。

• 若患者自覺(jué)有其他不適感，如月經(jīng)不規(guī)律、肝區(qū)不適等，應(yīng)及時(shí)就診。

出現(xiàn)黃褐斑一般去皮膚科就診。

• 什么時(shí)候出現(xiàn)的色斑？

• 最近有沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)？

• 平時(shí)防曬嗎？

• 有沒(méi)有長(zhǎng)期吃避孕藥？

• 神經(jīng)緊張壓力大嗎？睡眠好嗎？工作累嗎？
  

皮膚鏡檢查

可準(zhǔn)確檢測(cè)皮膚色素情況，具有無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)，可作為黃褐斑的輔助診斷。

血液檢查

包括肝功能、性激素等相關(guān)檢查，可以明確是否存在誘發(fā)黃褐斑的相關(guān)疾病。

病理學(xué)檢查

根據(jù)需要進(jìn)行組織病理檢查，應(yīng)特別注意的是由于黃褐斑多發(fā)生于面部，臨床診斷較為明確的情況下不必做病理檢查，只有在病情復(fù)雜、表現(xiàn)不典型、需與其它疾病鑒別的情況下才進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

• 通過(guò)皮膚鏡檢查可發(fā)現(xiàn)淡黃褐色、均勻一致的斑片或者斑點(diǎn)；若觀察患者有形狀不規(guī)則、邊界清楚的淡褐色或淡黑色斑，對(duì)稱分布于面部?jī)蓚?cè)顴部，亦可見(jiàn)于額、眉、頰、鼻、上唇等部位時(shí)，通常可初步診斷為黃褐斑。

• 通過(guò)組織病理檢查可發(fā)現(xiàn)表皮色素增多，真皮噬黑色素細(xì)胞中有較多的色素，可進(jìn)一步明確診斷結(jié)果。

雀斑

面部、手背、頸及肩部暴露部位，出現(xiàn)針頭至米粒大小的淡褐色或黃褐色斑疹，呈對(duì)稱分布，自5歲左右發(fā)病，女性多于男性。組織病理可見(jiàn)表皮基底層色素增多，但黑色素細(xì)胞數(shù)目并不增加。

黑變病

出現(xiàn)灰褐色或棕褐色斑片，呈彌漫性或網(wǎng)狀，境界不清，可有網(wǎng)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張及細(xì)碎鱗屑，好發(fā)于面部、頸部、胸背上部。以中年女性為多，組織病理示表皮基底層液化變性，真皮淺層可見(jiàn)較多噬黑素細(xì)胞。

Addison病

色素沉著于全身，以暴露部位及皮膚皺褶處明顯，面部色素常不均勻，無(wú)炎癥表現(xiàn)。

Civatte皮膚異色病

色素沉著對(duì)稱分布于面、頸部，紅褐色至青銅色網(wǎng)狀損害，其間有淡白色萎縮斑，有顯著的毛細(xì)血管擴(kuò)張。

脂溢性角化

常見(jiàn)于暴露部位，如面部。早期只有小褐色斑點(diǎn)，隨著年齡變化可逐漸變大、增厚。

太田痣

典型病變表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)淡青色、深藍(lán)色或藍(lán)黑色斑片，邊界不規(guī)則，色素分布不均勻。多為單側(cè)分布，與遺傳和化妝品的使用無(wú)關(guān)。

顴部褐青色痣

病變皮膚多見(jiàn)圓形或不規(guī)則形、邊界清楚、孤立的灰褐色或黑灰色斑點(diǎn)，通常以十幾個(gè)成群出現(xiàn)。

黃褐斑是一種常見(jiàn)的出現(xiàn)在面部的皮膚色素沉著斑，多發(fā)生于中年女性，病程呈慢性，容易復(fù)發(fā)。防曬是一切治療的基礎(chǔ)，口服和外用藥物綜合治療為主，激光治療為輔。

• 交替或混合外用3%氫醌霜與0.05%~0.1%維A酸霜?jiǎng)?/p>

• 口服維生素C、六味地黃丸等中藥。

• 果酸治療，常用20%~70%的甘醇酸。
  

激光手術(shù)治療

適用于頑固性黃褐斑患者，YAG激光和Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光具有一定的臨床療效，但是需警惕炎癥的發(fā)生、色素增加或瘢痕形成，甚至出現(xiàn)瘢痕疙瘩。

強(qiáng)脈沖光(IPL)治療

有助于對(duì)皮損的炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，對(duì)某些黃褐斑有一定的效果，但是需注意不反應(yīng)。

內(nèi)治法

根據(jù)病程長(zhǎng)短、皮損色澤、面積、伴隨癥狀等不同表現(xiàn)綜合分析，辨證論治，隨癥加減。

氣不足證

面部皮膚黑褐色斑呈蝶形，腰膝酸軟、頭暈、耳鳴等。治以滋補(bǔ)肝腎，湯劑以六味地黃丸合右歸丸加減，常用中成藥有六味地黃丸、知柏地黃丸、金匱腎氣丸、滋補(bǔ)肝腎丸等。

肝郁氣滯證

面部皮膚多呈深褐色，出現(xiàn)胸部脹痛、煩躁、易怒、月經(jīng)不調(diào)，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。

脾失健運(yùn)證

面部皮膚多呈深或淡黃褐色、拉肚子、舌頭側(cè)面有齒痕。治以健脾益氣，湯劑以參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減，常用中成藥有人參健脾丸、健脾丸等。

外治法

方法較多，臨床常用中藥磨粉制成膏霜外涂、制成面膜，或以內(nèi)服方藥的藥渣先熏后濕敷等，中醫(yī)外治的周期為2~6個(gè)月。

包括針灸、刮痧、臍貼、穴位埋線、拔罐、中藥等離子導(dǎo)入及中藥熏蒸等。

黃褐斑經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療可以治愈。

黃褐斑患者如果護(hù)理得當(dāng)，治療及時(shí)，一般不會(huì)影響自然壽命。

黃褐斑治療后每3個(gè)月復(fù)查一次。

黃褐斑患者應(yīng)注意膳食多樣化、少食多餐、定時(shí)定量，合理控制飲食，避免不規(guī)律進(jìn)食、暴飲暴食，多食用粗纖維食物。

• 多進(jìn)食富含維生素C的食物，如奇異果、草莓、木瓜、空心菜等，具有防曬抗敏的作用。

• 多飲水，少食辛辣、刺激性食物，少飲用咖啡、可樂(lè)。

• 避免進(jìn)食光敏性食物，如雪菜、萵苣、莧菜、檸檬、芒果、菠蘿等。
  

黃褐斑患者應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣，避免日曬、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息。如果患有內(nèi)分泌功能障礙或者肝功能異常，要積極治療。

• 注意防曬，外出時(shí)可外擦含避光劑的膏霜類護(hù)膚品或撐遮陽(yáng)傘等

• 注意休息、避免熬夜、精神緊張。

黃褐斑為面部的色素沉著性皮膚病，與妊娠、長(zhǎng)期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂、日光照射有關(guān)。因此，日常應(yīng)注意防曬、避免體內(nèi)激素紊亂、熬夜等。

• 保持心情愉快，使自身體內(nèi)激素分泌處于均衡狀態(tài)。

• 在選擇使用外用護(hù)膚品或者化妝品的時(shí)候，避免使用含有酒精或者其他刺激性物質(zhì)的產(chǎn)品。

• 出門的時(shí)候一定要做好防曬，避免紫外線刺激出現(xiàn)的黃褐斑。

• 平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，均衡飲食，避免熬夜，以提高自身的免疫力。