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新聞詳情
黃褐斑發(fā)表時(shí)間:2022-02-01 20:57 概述 黃褐斑是一種常見(jiàn)的獲得性、對(duì)稱性斑片狀色素沉著病,大多累及面部、頸部等曝光部位,無(wú)自覺(jué)癥狀,多見(jiàn)于中青年女性。血中雌激素水平高是主要原因,其發(fā)病與妊娠、長(zhǎng)期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)。妊娠婦女產(chǎn)生黃褐斑的原因,可能是由于水平升高的雌激素和孕激素刺激黑色素細(xì)胞活性增高有關(guān)。若發(fā)生于肝病患者,又稱為肝斑。治療通常通過(guò)防嗮、采取藥物及激光等方法進(jìn)行緩解,由于病情易反復(fù),故需長(zhǎng)期堅(jiān)持并注意護(hù)理。
疾病分類 根據(jù)部位分型有: 面部中央型最常見(jiàn),皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部。 面頰型皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部。 下頜型皮損主要位于下頜,偶爾累及頸部V形區(qū)。 根據(jù)Wood燈檢查結(jié)果分型有: 表皮型黑色素存在于表皮,斑的邊界清晰。 真皮型黑色素存在于真皮,斑的邊界模糊。 混合型黑色素同時(shí)存在于表皮和真皮的位置。 不確定型可表現(xiàn)為皮損色素加深或呈黑色,一般在光下常不能辨認(rèn)。 病因 黃褐斑的病因復(fù)雜,有多種因素參與其發(fā)病過(guò)程,如內(nèi)分泌紊亂、口服避孕藥物、遺傳、日曬、使用化妝品或光毒性藥物等。一些慢性病患者,也常發(fā)生本病。 主要病因 遺傳黃褐斑有家族遺傳傾向,具有遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一。 紫外線照射日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素,紫外線照射可起色素細(xì)胞功能活化,長(zhǎng)期紫外線損傷會(huì)使表皮屏障受損,炎癥細(xì)胞因子釋放增多,刺激黑素細(xì)胞中酪氨酸酶活性增加,并促進(jìn)黑素合成及轉(zhuǎn)運(yùn)。 性激素水平變化與雌激素、孕激素有關(guān),雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素顆粒,孕激素能促使黑素顆粒轉(zhuǎn)運(yùn)和擴(kuò)散。 疾病因素如女性生殖器疾病、痛經(jīng)以及肝病、慢性酒精中毒、甲亢、結(jié)核病和內(nèi)臟腫瘤等,也可導(dǎo)致患者發(fā)生該病。 流行病學(xué) 黃褐斑在任何種族均可發(fā)生,淺褐色皮膚可能更常見(jiàn),尤其為亞洲及西班牙裔。女性多見(jiàn),男女患病比例為1:9。常見(jiàn)于青春期和育齡期的女性,特別是妊娠期第2~5個(gè)月,有時(shí)也可見(jiàn)于男性或者絕經(jīng)期女性。 好發(fā)人群 妊娠期女性妊娠期間孕婦體內(nèi)雌激素水平改變,而且精神緊張、壓力增大、睡眠不足,可能導(dǎo)致黃褐斑發(fā)生。 長(zhǎng)期口服避孕藥者部分女性為避孕長(zhǎng)期口服避孕藥,使體內(nèi)雌激素水平紊亂,容易導(dǎo)致黃褐斑發(fā)生。 慢性疾病患者如結(jié)核、腫瘤、肝病患者。 長(zhǎng)期日光暴曬者日光中的紫外線可促使黃褐斑產(chǎn)生。 有家族史者黃褐斑不屬于遺傳疾病,但是具有一定的遺傳傾向。 誘發(fā)因素
癥狀 黃褐斑典型損害為黃褐或深褐色斑片,常對(duì)稱分布于顴頰部,也可累及眶周、前額、上唇和鼻部,邊緣一般較明顯。無(wú)主觀癥狀和全身不適,色斑深淺與季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌因素有關(guān)。精神緊張、熬夜、勞累可加重皮損。 典型癥狀 本病皮損可對(duì)稱分布于面部的突出部位,以顴部、前額和兩頰最明顯,鼻及顴部皮損常融合成蝶狀。皮損表現(xiàn)為淡褐色至淡黑色、大小不等、形狀不規(guī)則的斑疹或斑片,表面光滑,有融合傾向,邊緣清楚或呈彌漫性,局部無(wú)炎癥及鱗屑。 并發(fā)癥 黃褐斑是內(nèi)分泌失調(diào)的先兆,內(nèi)分泌長(zhǎng)期失調(diào)就會(huì)引發(fā)乳房腫塊,子宮肌瘤等多種病變。 就醫(yī) 在日光照射、懷孕、口服避孕藥等情況下,面部等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱性黃褐色斑片,應(yīng)該盡早到皮膚科就醫(yī)。通常醫(yī)生通過(guò)觀察皮損即可診斷,皮膚鏡檢查有助于確診。 就醫(yī)指征
就診科室 出現(xiàn)黃褐斑一般去皮膚科就診。 醫(yī)生詢問(wèn)病情
需要做的檢查 皮膚鏡檢查可準(zhǔn)確檢測(cè)皮膚色素情況,具有無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn),可作為黃褐斑的輔助診斷。 血液檢查包括肝功能、性激素等相關(guān)檢查,可以明確是否存在誘發(fā)黃褐斑的相關(guān)疾病。 病理學(xué)檢查根據(jù)需要進(jìn)行組織病理檢查,應(yīng)特別注意的是由于黃褐斑多發(fā)生于面部,臨床診斷較為明確的情況下不必做病理檢查,只有在病情復(fù)雜、表現(xiàn)不典型、需與其它疾病鑒別的情況下才進(jìn)行此項(xiàng)檢查。 診斷標(biāo)準(zhǔn)
鑒別診斷 雀斑面部、手背、頸及肩部暴露部位,出現(xiàn)針頭至米粒大小的淡褐色或黃褐色斑疹,呈對(duì)稱分布,自5歲左右發(fā)病,女性多于男性。組織病理可見(jiàn)表皮基底層色素增多,但黑色素細(xì)胞數(shù)目并不增加。 黑變病出現(xiàn)灰褐色或棕褐色斑片,呈彌漫性或網(wǎng)狀,境界不清,可有網(wǎng)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張及細(xì)碎鱗屑,好發(fā)于面部、頸部、胸背上部。以中年女性為多,組織病理示表皮基底層液化變性,真皮淺層可見(jiàn)較多噬黑素細(xì)胞。 Addison病色素沉著于全身,以暴露部位及皮膚皺褶處明顯,面部色素常不均勻,無(wú)炎癥表現(xiàn)。 Civatte皮膚異色病色素沉著對(duì)稱分布于面、頸部,紅褐色至青銅色網(wǎng)狀損害,其間有淡白色萎縮斑,有顯著的毛細(xì)血管擴(kuò)張。 脂溢性角化常見(jiàn)于暴露部位,如面部。早期只有小褐色斑點(diǎn),隨著年齡變化可逐漸變大、增厚。 太田痣典型病變表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)淡青色、深藍(lán)色或藍(lán)黑色斑片,邊界不規(guī)則,色素分布不均勻。多為單側(cè)分布,與遺傳和化妝品的使用無(wú)關(guān)。 顴部褐青色痣病變皮膚多見(jiàn)圓形或不規(guī)則形、邊界清楚、孤立的灰褐色或黑灰色斑點(diǎn),通常以十幾個(gè)成群出現(xiàn)。 治療 黃褐斑是一種常見(jiàn)的出現(xiàn)在面部的皮膚色素沉著斑,多發(fā)生于中年女性,病程呈慢性,容易復(fù)發(fā)。防曬是一切治療的基礎(chǔ),口服和外用藥物綜合治療為主,激光治療為輔。 治療周期 黃褐斑需要堅(jiān)持治療半年至一年。 藥物治療
手術(shù)治療 激光手術(shù)治療適用于頑固性黃褐斑患者,YAG激光和Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光具有一定的臨床療效,但是需警惕炎癥的發(fā)生、色素增加或瘢痕形成,甚至出現(xiàn)瘢痕疙瘩。 強(qiáng)脈沖光(IPL)治療有助于對(duì)皮損的炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制,對(duì)某些黃褐斑有一定的效果,但是需注意不反應(yīng)。 中醫(yī)治療 內(nèi)治法根據(jù)病程長(zhǎng)短、皮損色澤、面積、伴隨癥狀等不同表現(xiàn)綜合分析,辨證論治,隨癥加減。 氣不足證面部皮膚黑褐色斑呈蝶形,腰膝酸軟、頭暈、耳鳴等。治以滋補(bǔ)肝腎,湯劑以六味地黃丸合右歸丸加減,常用中成藥有六味地黃丸、知柏地黃丸、金匱腎氣丸、滋補(bǔ)肝腎丸等。 肝郁氣滯證面部皮膚多呈深褐色,出現(xiàn)胸部脹痛、煩躁、易怒、月經(jīng)不調(diào),常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。 脾失健運(yùn)證面部皮膚多呈深或淡黃褐色、拉肚子、舌頭側(cè)面有齒痕。治以健脾益氣,湯劑以參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減,常用中成藥有人參健脾丸、健脾丸等。 外治法方法較多,臨床常用中藥磨粉制成膏霜外涂、制成面膜,或以內(nèi)服方藥的藥渣先熏后濕敷等,中醫(yī)外治的周期為2~6個(gè)月。 其他治療 包括針灸、刮痧、臍貼、穴位埋線、拔罐、中藥等離子導(dǎo)入及中藥熏蒸等。 預(yù)后 黃褐斑患者無(wú)自覺(jué)癥狀,呈慢性病程,日曬后加重,一部分黃褐斑在分娩后或停用避孕藥后可緩慢消退。對(duì)于不能自行消退的黃褐斑,可以通過(guò)藥物、激光等方法治療,通常能夠消退。 能否治愈 黃褐斑經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療可以治愈。 能活多久 黃褐斑患者如果護(hù)理得當(dāng),治療及時(shí),一般不會(huì)影響自然壽命。 復(fù)診 黃褐斑治療后每3個(gè)月復(fù)查一次。 飲食 黃褐斑患者應(yīng)注意膳食多樣化、少食多餐、定時(shí)定量,合理控制飲食,避免不規(guī)律進(jìn)食、暴飲暴食,多食用粗纖維食物。 飲食調(diào)理
護(hù)理 黃褐斑患者應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣,避免日曬、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息。如果患有內(nèi)分泌功能障礙或者肝功能異常,要積極治療。 日常護(hù)理
預(yù)防 黃褐斑為面部的色素沉著性皮膚病,與妊娠、長(zhǎng)期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂、日光照射有關(guān)。因此,日常應(yīng)注意防曬、避免體內(nèi)激素紊亂、熬夜等。 預(yù)防措施
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