鷹譚市福強醫院有限公司
|
新聞詳情
類風濕性關節炎發表時間：2022-02-01 20:54 概述 類風濕關節炎是一種以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性、全身性自身免疫性疾病確切發病機制不明，基本病理改變為關節滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并逐漸出現關節軟骨和骨破壞，最終導致關節畸形和功能喪失，早期診斷、早期治療至關重要。
病因 類風濕關節炎的病因和發病機制極為復雜，至今未完全闡明。不同類型其病因不盡相同，即使在同一類型中也存在異質性。遺傳、激素、環境等因素參與類風濕關節炎發病。本病好發于感染病毒者、性激素異常者、吸煙人群、直系親屬有類風濕關節炎病史者等人群。 主要病因 遺傳易感性流行病學調查顯示，類風濕關節炎的發病與遺傳因素密切相關，家系調查顯示類風濕關節炎現癥者的一級親屬，患類風濕關節炎的概率為11%大量研究發現HLA-DRB1等位基因突變與發病相關。 環境因素未證實有導致本病的直接感染因子，但目前認為一些感染，如細菌支原體和病毒等可能通過被感染激活的T、B等淋巴細胞，分泌致炎因子，產生自身抗體，影響類風濕關節炎的發病和病情進展，感染因子的某些成分也可通過分子模擬導致自身免疫反應。吸煙能夠顯著增加類風濕關節炎發生的風險，并且與ACPA陽性的類風濕關節炎更相關。 免疫素亂免疫素亂類風濕關節炎主要的發病機制，活化的CD4+T細胞和MHC-Ⅱ型陽性的抗原提呈細胞(antigenpresentingcell，AaPC)浸潤關節滑膜。關節滑膜組織的某些特殊成分或體內產生的內源性物質，也可能作為自身抗原被APC提呈給活化的CD4+T細胞，啟動特異性免疫應答，導致相應的關節炎癥狀。此外，活化的B細胞、巨噬細胞及滑膜成纖維細胞等作為抗原提呈及自身抗體來源細胞，在類風濕關節炎滑膜炎癥性病變的發生及演化中發揮了重要作用。 流行病學 資料顯示，類風濕關節炎可發生于任何年齡，80%發病于35~50歲，女性病人2～3倍于男性，我國類風濕關節炎的患病率為0.32%~0.36%。 好發人群 感染EB病毒、人細小病毒B19、風疹病毒者病毒等感染會產生很多炎癥因子，可引起滑膜囊損傷，進而引起類風濕關節炎。 性激素異常患者女性居多，尤其圍絕經期45～55歲時，因其體內激素紊亂，卵巢功能和雌激素生物利用度急性下降，進而參與類風濕關節炎的發病。 吸煙人群長期吸煙會加重類風濕關節炎的癥狀。 直系親屬有類風濕關節炎病史者父母、祖父母、兄弟姐妹中患有類風濕關節炎，類風濕性關節炎的易感性較高。此外，血緣親屬中患有其他風濕病，如干燥綜合征、紅斑狼瘡、硬皮病等，類風濕性關節炎的易感性也會相應提高。 誘發因素 精神刺激、創傷等在應激狀態下體內各種激素水平失衡，可能誘發或加重類風濕關節炎。 不良生活習慣吸煙過多有可能增加類風濕關節炎發生的風險。 癥狀 類風濕關節炎的全身癥狀，患者可能出現發熱、疲勞無力、食欲減退、體重減輕、手足盜汗、全身不適感等。典型癥狀為關節疼痛、腫脹、晨僵、畸形，本病可并發胸膜炎、心瓣膜炎等疾病。 典型癥狀 全身癥狀患者可能出現發熱、疲勞無力、食欲減退、體重減輕、手足盜汗、全身不適感等。 關節疼痛發病初期，患者常常感覺關節疼痛，并在晨起時感覺關節僵硬，持續1小時以上可自如活動。發病的關節通常是對稱的，最常見于近側的指間關節，其次是雙手掌指關節、腕關節、膝關節肘關節等等。 關節腫脹由滑膜腫脹和關節腔積液導致的，患者此時的主動和被動關節活動均會受到限制。 關節畸形患者此時會發生受累關節脫位或半脫位，外觀看起來有關節畸形。 其他約有10%~15%的患者出現“類風濕結節”。 其他癥狀 本病部分患者可長期無癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查時發現，或因并發癥就診時才診斷為類風濕關節炎。 并發癥 胸膜炎胸膜炎常見于類風濕關節炎活動期，廣泛的胸膜病變可引起小至中等量胸腔積液，常為滲出液，類風濕因子(RF)呈陽性，補體水平降低，白細胞、蛋白、膽固醇和乳酸脫氫酶均可增高，但糖含量明顯低下，應用糖皮質激素治療可使疾病好轉。 心瓣膜炎3％～5％患者的心瓣膜上可見類風濕結節，超聲心動圖可以發現臨床上無癥狀和體征的病人，其中二尖瓣最常見，造成瓣膜功能不全。 間質性肺炎患者可表現為干咳、乏力、呼吸困難，嚴重者可出現彌漫性肺間質纖維化，致低氧血癥和呼吸衰竭。 神經系統損害類風濕關節炎還可引起周圍神經纖維病變可致感覺異常或減退，肌肉無力和萎縮，腕、足下垂，腕管綜合征。脊髓病變主要是類風濕結節、血管炎、椎體半脫位等導致的脊髓和脊神經根受壓表現。寰樞椎半脫位病變最常見，約占36％，可見頸背部疼痛、四肢無力、癱瘓甚至突然死亡。椎基底動脈受壓可引起眩暈、一過性腦缺血、四肢無力等不適。 胃腸道損傷主要由于患者長期大量應用非甾體抗炎藥治療風濕有關，而非風濕本身引起，可表現為上腹部不適、疼痛、惡心、食欲差，甚至出現消化道出血，而表現為黑便。 就醫 類風濕關節炎如果癥狀不緩解或者病情加重應及時就醫，就診科室首選風濕免疫科，若有其他癥狀可以去相關科室就診。類風濕關節炎的診斷主要依據臨床表現、實驗室檢查以及影像學檢查，類風濕關節炎應注意與系統性紅斑狼瘡和骨性關節炎相鑒別。 就醫指征
就診科室 當出現關節疼痛、腫脹、晨僵、畸形等癥狀時，優先考慮去風濕免疫科就診。 醫生詢問病情
需要做的檢查 血清及細胞學檢查血常規病情較重或病程長者，紅細胞和血紅蛋白有輕至中度降低，貧血大多屬正常細胞、正常色素型，約25％為缺鐵性貧血。Felty綜合征(關節炎-粒細胞減少-脾大綜合征)病人可見全血細胞減少。 自身抗體檢查包括類風濕因子(RF)、抗環瓜氨酸肽抗體(抗CCP抗體)、抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體等自身抗體陽性。 血沉和C反應蛋白血沉(ESR)和反應蛋白(CRP)常升高，是反映病情活動度的主要指標，病情緩解時可降至正常。 滑膜液檢查主要是大關節積液的檢查，類風濕關節炎滑膜液的常規和生化檢查表現為炎性，但非化膿性特征，病原學檢查為陰性。 影像學檢查關節X線攝片
磁共振成像磁共振成像能清晰地顯示關節內透明軟骨、肌腱、韌帶、滑膜、骨髓等結構，能早期發現滑膜炎、骨髓水腫、骨侵蝕、血管翳、肌腱炎和斷裂、關節腔積液、關節軟骨破壞等改變，具有較常規X線早期發現病變的優勢。 CT和磁共振成像對平片難以顯示的病變可選用CT或者核磁共振，CT有助于發現平片不易顯示的早期骨關節侵蝕、關節脫位。 診斷標準 以下七項中，符合4項即可確診類風濕性關節炎，但1~4項要求至少持續6周。目前診斷標準主要采用美國風濕病學會(ACR)1987年修訂的分類標準，具體如下：
鑒別診斷 系統性紅斑狼瘡多發生于育齡期婦女，一般無軟骨和骨質破壞，全身癥狀明顯，常有面部紅斑及內臟損害，多數有腎臟損害和蛋白尿，血清抗dsDNA抗體、抗Sm抗體陽性。 骨性關節炎為關節退行性變，多發生于中年以后，隨年齡增加患病率增加。主要累及遠端指間關節和髖、膝等負重關節。活動時疼痛加重，常伴有“咔嚓”聲。RF一般陰性，關節X線檢查可見到關節邊緣呈唇樣增生。 強直性脊柱炎強直性脊柱炎的發病部位起始于骶髂關節，而非四肢小關節。關節滑膜炎不明顯而鈣化骨化明顯，類風濕因子檢查陰性。 銀屑病關節炎銀屑病關節炎屬于毀損性關節炎，可有骶髂關節及四肢關節受累，其中遠端指間關節受累常見，出現關節畸形，患者一般有銀屑病病史。 真他病因的關節炎關節炎類疾病有多種，均各自有其原發病特點，在充分了解相關的疾病后鑒別一般不難。 治療 類風濕關節炎治療強調早期診斷、早期治療、達標治療和嚴密監測，治療目的是獲得臨床緩解或低臨床活動度，延緩病情進展，減少殘疾發生，盡可能維護關節功能，以改善患者的生活質量。類風濕關節炎目前尚不能治愈，為終身疾病，需要終身間歇性治療。 治療周期 類風濕關節炎目前尚不能治愈，為終身疾病，需要終身間歇性治療。 藥物治療 非甾體抗炎藥包括吲哚美辛、布洛芬、吡羅昔康、塞來昔布、萘丁美酮、尼美舒利等，具有解熱、鎮痛、消炎的作用。對于活動期類風濕關節炎患者能夠減輕炎癥的癥狀和體征，改善關節功能，但無法消除產生炎癥的原因，常見不良反應包括惡心、嘔吐、上腹疼痛、消化道潰瘍出血、腎功能損害、皮疹、血細胞減少等。 糖皮質激素可迅速減輕臨床癥狀，但長時間使用可引起水鈉代謝和糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，還可能產生嚴重感染、骨質疏松、白內障等不良反應，常用藥物有曲安奈德、倍他米松等。 抗風濕藥物治療改善病情的抗風濕藥物是類風濕關節炎治療的基石，亦是國內外指南共同認可的一線藥物。患者一經確診，應盡早開始抗風濕藥物治療。常用藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、羥氯喹等。經單藥規范治療仍未達標者，建議聯合用藥。經傳統化學合成類關節藥物治療未達標的患者，建議傳統化學合成類關節藥物聯合一種生物制劑 ，如依那西普、英利西單抗和阿達木單抗、托珠單抗等，或傳統化學合成類關節藥物聯合一種靶向合成化學合成類關節藥物，如托法替布、巴瑞替尼等進行治療。 植物藥物治療植物藥物治療也可用于類風濕關節炎治療，可改善關節腫痛癥狀，具有減輕炎癥、延緩關節破壞等作用，常用藥物包括青藤堿和白芍總苷。青藤堿可引起皮疹、皮膚瘙癢、血細胞減少等不良反應，有哮喘病史、再生障礙性貧血患者慎用。 生物制劑TNF拮抗劑能夠延緩炎癥關節癥狀和防止關節破壞，主要包括英夫利昔單抗、依那西普和阿達木單抗。最主要不良反應為感染。包括結核桿菌感染、真菌感染、機會感染和細菌感染。 IL-6受體拮抗劑托珠單抗，主要適用于對化學合成類治療無效或療效不佳者，常見不良反應包括血細胞減少、血膽固醇升高、易感染等。 手術治療 包括人工關節置換和滑膜切除手術，前者適用于較晚期有畸形并失去功能的關節，滑膜切除術可以使病情得到一定的緩解，但當滑膜再次增生時病情又趨復發，所以必須同時應用抗風濕藥物。 其他治療 其他治療包括熱浴、蒸汽浴、藥浴等、按摩、體療、日常生活活動訓練和職業技能培訓等，這些可以改善患者血液循環，使肌肉放松，腫痛消退，促進關節肌肉功能恢復。 預后 類風濕關節炎病人的預后與病程長短、病情程度及治療有關。隨著人們對類風濕關節炎的認識加深、傳統化學合成類關節藥物正確應用以及生物化學合成類關節藥物的不斷涌現，類風濕關節炎的預后明顯改善，經早期診斷、規范化治療，80％以上類風濕關節炎病人能實現病情緩解，只有少數最終致殘。 能否治愈 類風濕關節炎為終身疾病，目前雖不能治愈，但經專科醫生處理，可使病情很好控制。 能活多久 類風濕關節炎患者如果護理得當、治療及時，一般不會影響自然壽命。 復診 類風濕關節炎治療剛開始，至少每1～3個月復診一次，當患者病情穩定時，每3～6月復診一次。 飲食 類風濕關節炎患者應盡量攝入多種健康飲食，同時注意飲食搭配。多吃富含維生素與纖維素的食物，多吃富含優質蛋白的食物，多吃魚類、蔬菜、水果、橄欖油。超重肥胖者控制膳食總量，避免體重增加，加重關節負擔。 飲食調理
護理 類風濕關節炎會出現四肢小關節腫痛、晨僵、足跟腱鞘結節等癥狀。患者在類風濕關節炎治療上要保持耐心，居住的房屋應通風、向陽，保持室內空氣新鮮，被褥干燥，加強身體鍛煉，增強身體素質，增加身體免疫力。 日常護理
病情監測 患者日常應注意監測經藥物治療后關節痛、晨僵、關節畸形的情況是否有改善，并進行記錄。當癥狀得到緩解后，類風濕關節炎患者應該規律鍛煉，有助于減輕關節炎所致的疼痛。如果經治療關節痛、晨僵等癥狀不緩解，或者關節痛、晨僵癥狀加重，應及時復診，查明病因后調整治療方案。 特殊注意事項 類風濕關節炎會改變患者的生活方式，需要長期接受治療，以此控制癥狀，并減少關節損傷。如果關節癥狀加劇，需要及時看醫生。 預防 由于類風濕關節炎病因不明，目前還沒有特異而有效的預防方法。但建立良好的生活習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。 早期篩查 類風濕關節炎篩查的方法為有本病家族史的人要注意自身的身體變化，發現有患處晨僵、關節痛等早期癥狀，發揮預防的作用。 預防措施
|
