風濕性關節炎

導致風濕性關節炎的主要致病菌為A組乙型溶血性鏈球菌。

風濕熱以及風濕性關節炎的發病必要條件為A組乙型溶血性鏈球菌經咽喉部感染。

一、前驅癥狀

前驅癥狀主要發生在典型的關節癥狀出現前的一到六周。

前驅癥狀主要為咽喉炎以及扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染癥狀，例如發熱、咽痛、頜下淋巴結腫大、咳嗽等。

其中發熱一般多為輕中度，且為不規則發熱，但是部分患者也會出現高熱。

并且有脈搏快，大量出汗以及脈搏與體溫不成比例等癥狀。

二、典型關節癥狀

關節疼痛一般會發生于多個關節，例如腕、膝、踝、肩、肘等大關節。

且位置不固定，一般多為游走性。

同時關節局部會出現腫脹、發紅、疼痛、灼熱等癥狀，按壓時有壓痛。

數個關節會同時發病。

大部分患者的關節疼痛一般會在兩周內消退。

大部分的患者的病情加重一般與寒冷以及潮濕有關。

患者的急性炎癥期之后，關節功能會完全恢復，一般不會不遺留關節強直以及畸形，但是十分容易反復發作。

三、不典型關節癥狀

僅部分的單關節以及少數關節出現紅、腫、熱、痛。

關節癥狀出現在髖關節、指間關節、下頜關節、胸鎖關節、胸肋間關節等小關節。

若是出現發熱、咽喉疼痛、頜下淋巴結腫大等上呼吸道癥狀的一到六周后，若是出現大關節的紅腫熱痛、皮下結節、環形紅斑等癥狀，則需要及早就醫。

若是出現運動后心慌、氣短以及心前區不適等表現，則需要立即就醫。

一、病史

是否有猩紅熱、結核病以及血液病的疾病史。

是否有風濕性關節炎以及風濕性心臟病的家族史。

二、臨床表現

1、癥狀

是否出現咽喉部感染導致的發熱以及咽喉疼痛等上呼吸道感染的癥狀。

是否出現多發性游走性大關節炎，一般以寒冷潮濕為誘因，導致關節局部出現紅腫熱痛，且無畸形。

是否出現有心慌、氣短、心前區不適、環形紅斑、皮下結節以及舞蹈病等癥狀表現。

2、體征

查體時是否發現心律不齊、心臟擴大、心音改變、心臟雜音以及心包摩擦音等癥狀。

癥狀嚴重時是否出現有呼吸困難、面色蒼白、肝脾大以及水腫。

治療目的：主要為清除鏈球菌感染灶，并且去除疾病誘因，同時進行抗風濕治療，以此來控制患者的臨床癥狀，處理并發癥。

治療原則：及早診斷，合理安排藥物治療，防止復發，同時監測藥物的不良反應。

一、抗感染治療

若是風濕性關節炎確診，則首先考慮進行抗菌藥物治療，以此方便來清除溶血性鏈球菌的感染灶，同時去除病因為治療此病的關鍵，不然非常容易反復發作以及久治不愈。

若患者為初發鏈球菌感染，則首先考慮使用芐星青霉素進行肌內注射。

若是復發患者的則用藥根據具體病情而決定。

若是患者對青霉素類過敏，則考慮應用紅霉素、羅紅霉素、林可霉素、頭孢類以及喹諾酮類抗生素。

具體治療方案則需要根據藥敏測試、患者情況以及具體病情而決定。

二、抗風濕治療

一般單純性關節炎的抗風濕治療療程為六到八周，而心臟炎最快為十二周，但是具體時間則需要根據具體情況而決定。

1、非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥對風濕熱的退熱、消除關節的炎癥、緩解關節疼痛癥狀以及紅細胞沉降率的恢復具有良好的效果。

一般單純關節炎首先考慮使用水楊酸制劑阿司匹林口服。

應用非甾體抗炎藥時應注意要逐漸增加到預期劑量，直至取得較好的臨床療效。病情在癥狀控制后劑量減半，療程一般為六到十二周。

非甾體抗炎藥的常見不良反應有胃部刺激癥狀，例如惡心、嘔吐以及食欲減退等。

應用水楊酸制劑時可以同時選擇服用氫氧化鋁，以此減低水楊酸制劑對胃腸道的刺激作用。

若是患者無法耐受水楊酸制劑，可以考慮其他非甾體抗炎藥，例如萘普生、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等。

2、糖皮質激素

若是患者風濕性關節炎的同時還出現心臟炎的癥狀表現時，要及時的使用糖皮質激素，以此起到抗炎作用。

糖皮質激素常用藥物有：潑尼松、地塞米松、氫化可的松等。

若患者的臨床癥狀有了緩解并且穩定后，可以根據醫生的意見逐漸減量或者停藥。

患者長期使用糖皮質激素要注意感染、骨質疏松以及低鉀血癥等不良反應。

三、舞蹈癥的治療

舞蹈癥的治療一般盡量在安靜的環境中，要避免強光以及噪聲刺激。

藥物首選丙戊酸鈉，若是對該藥無效或者嚴重舞蹈癥，例如癱瘓者，則應該選用利培酮治療。

部分研究表明，使用免疫抑制進行治療，例如靜脈注射甲潑尼龍，然后逐漸口服潑尼松也是有治療效果的。

若是患者使用上述藥物治療無效或者是不耐受者，可以選擇血漿置換以及靜脈注射丙種球蛋白作為試驗性治療。

舞蹈癥屬于自限性癥狀，一般不會有明顯的神經系統后遺癥，大多數患者經過耐心細致的護理、適當的體力活動以及藥物治療均可取得良好的治療效果。

飲食首先要求要營養均衡、豐富。

患者應適量多吃的動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、牛肉、雞肉等含有豐富的組氨酸、精氨酸、核酸以及膠原的食物。

患者應少吃花生、巧克力以及奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物。

患者應少吃具有高脂肪以及高膽固醇食物，如肥肉等。

一、生活環境

患者要在春冬的陰雨季節，需要留意天氣變化，及時調整衣物。

患者要避免居住在潮濕陰冷的環境。

患者要避免長期停留在人員密集或者是容易導致交叉感染的環境。

患者要避免和上呼吸道感染的人群進行接觸。

患者若是出現舞蹈癥則要避免強光以及噪聲刺激。

二、運動以及作息

患者在關節炎的急性期要多臥床休息。

急性關節炎一般在疾病已經穩定后選擇進行適量活動。

大部分的風濕性心臟炎急性期者可以在體溫正常、心動過速控制以及心電圖有了明顯的改善后，再臥床休息三到四周后選擇適量活動。

患者應避免熬夜，以此來保證充足的睡眠。

患者要養成良好的作息習慣，避免過度勞累。

患者急性期后能夠進行適度鍛煉，通常為不負重的運動，例如慢走、騎車、游泳以及太極拳等。

一、預防復發

有過相關病史的患者想要積極的預防風濕熱以及風濕性關節炎復發，可以選擇在醫生指導下使用預防性藥物。同時預防服藥時，要注意多飲水，并且要定期復查血常規，以此防止發生白細胞減少。

二、預防患病

普通人預防首選為改善居住環境，加強通風，同時要盡量避免前往人員密集的地方。

保持良好的飲食習慣，維持營養均衡，并且進行適當的體育鍛煉，增強體魄，也可以有效減少患病幾率。

寒冷季節做好防寒、防潮工作，同時預防上呼吸道感染。

高發以及易感人群可以選擇接種抗鏈球菌疫苗來預防疾病。

若是不慎出現猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎以及淋巴結炎等急性鏈球菌感染性疾病，則應該在早期進行積極、徹底的抗感染治療。

若是慢性扁桃體炎患者，并且反復急性則首先考慮摘除扁桃體。