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新聞詳情
陽痿發(fā)表時(shí)間:2022-02-01 20:39 概述 陽痿指男性患者在性生活射精過程中,不能保持持續(xù)的陰莖勃起或持續(xù)獲得陰莖勃起功能障礙的一種男科疾病。大多數(shù)青壯年男性可能是因?yàn)樾睦硪蛩赜绊憣?dǎo)致,對(duì)于已結(jié)婚的男性,會(huì)嚴(yán)重影響家庭生活的和諧,應(yīng)盡早治療。引發(fā)陽痿的因素較多,如年齡、疾病、心理壓力等。此外,也與性伴侶關(guān)系、家居狀況等因素有關(guān)。若患者長(zhǎng)期有不良生活習(xí)慣,也可誘發(fā)陽痿的發(fā)生。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)有陽痿癥狀時(shí),應(yīng)積極就醫(yī),可通過藥物或者心理疏導(dǎo)等方式進(jìn)行改善。
疾病分類 根據(jù)病因分類功能性陽痿功能性陽痿較為多見,主要由精神心理因素引起神經(jīng)系統(tǒng)的生理發(fā)生變化所致,需排除器質(zhì)性損害、神經(jīng)性、血管性和內(nèi)分泌性、藥物因素、外傷等因素。 器質(zhì)性陽痿器質(zhì)性陽痿只占少數(shù),一般由內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管、炎癥及手術(shù)后遺癥等因素造成,必須針對(duì)病因進(jìn)行治療。 按照表現(xiàn)分類原發(fā)性陽痿指陰莖從無勃起進(jìn)入女性陰道性交者。 繼發(fā)性陽痿指病人有過正常的勃起及性交,但后來發(fā)生陽痿者。 按照年齡分型Ⅰ型20歲以下不能進(jìn)行正常和維持足夠勃起的性交,產(chǎn)生原因?yàn)榧彝ゲ缓汀⒕駝?chuàng)傷、同性戀,這類病人大多數(shù)由精神科處理,屬于難治而頑固的陽痿。 Ⅱ型0~35歲,平均25歲主要在蜜月中精神過度緊張而不能完成性交。有時(shí)曾有或有過“手淫”史,早晨有異常的精神性勃起能力,僅有性欲過度情況,此型病人應(yīng)用精神治療。 Ⅲ型0~35歲中年男性,開始勃起困難為隱匿性,任何情況下不能激起情欲情緒和激情。此組治愈率在12%~26%之間,屬于雄激素低水平。 Ⅳ型50~70歲男性,精神曾受到較大刺激,配偶死亡、離婚或生殖道手術(shù)導(dǎo)致勃起失敗和性欲減退,急性發(fā)作病人與動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、酒精中毒有關(guān)。 病因 陽痿的發(fā)生不僅受到年齡、心血管疾病、糖尿病及高血脂等軀體疾病影響,也與性伴侶關(guān)系、家居狀況等心理和環(huán)境因素,以及不良生活習(xí)慣、藥物、手術(shù)等有關(guān)。 主要病因 心血管疾病心血管疾病是與陽痿相關(guān)的主要軀體疾病,包括動(dòng)脈粥樣硬化、外周血管病、高血壓及心肌梗死等。心血管疾病通過影響流向海綿體的動(dòng)脈血供而導(dǎo)致動(dòng)脈性陽痿,也有研究發(fā)現(xiàn)陽痿可能是心血管疾病的首要表現(xiàn)或“預(yù)警信號(hào)”。 糖尿病糖尿病可通過影響自主神經(jīng)系統(tǒng),外周血管系統(tǒng)和精神神經(jīng)系統(tǒng)而影響勃起功能。陽痿發(fā)生的嚴(yán)重程度以及患病率與患糖尿病的年齡、糖尿病的類型、血糖控制情況、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病腎病和高血壓等因素明顯相關(guān)。 血脂代謝異常高膽固醇血癥在性功能障礙中的作用存在爭(zhēng)議,一項(xiàng)研究顯示,總膽固醇(TC)大于240mg/dl的男性比TC小于180mg/dl的男性發(fā)生陽痿的風(fēng)險(xiǎn)高1.83倍。在MMAS(馬薩諸塞州老齡男性研究)中,高密度脂蛋白與陽痿患病率呈負(fù)相關(guān)。 慢性前列腺炎部分慢性前列腺炎患者伴有早泄、性欲減退、勃起功能障礙和射精疼痛等癥狀,慢性前列腺炎導(dǎo)致性功能障礙的機(jī)制不詳,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為焦慮、抑郁、自卑、精力減退、疲乏、多疑和失眠等因素是其主要原因。而長(zhǎng)期睪丸脹痛、會(huì)陰和陰莖不適、下尿路癥狀等反復(fù)與不愈,也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。由于多數(shù)慢性前列腺炎患者的性功能障礙屬于心理因素所致,除藥物治療外,還需要更多的心理輔導(dǎo)與治療。 慢性肝腎功能不全酒精性肝硬化患者的陽痿患病率為70%,而非酒精性肝硬化患者為25%,提示陽痿患病率與肝功能不全有關(guān)。慢性腎功能不全患者的陽痿患病率高達(dá)45%,但其病理生理學(xué)機(jī)制不詳。 流行病學(xué) 40~70歲男性半數(shù)以上都患有不同程度的陽痿,完全不能勃起者高達(dá)10%,造成陽痿的原因與許多因素有關(guān),如年齡的增長(zhǎng)和軀體的疾病,包括心血管病、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等;還有精神心理因素、吸煙、酗酒、過度勞累、外傷、手術(shù)或者其他醫(yī)源性因素等。另外,80%以上的陽痿患者都有一定的器質(zhì)性病因存在。 好發(fā)人群
誘發(fā)因素 年齡目前的研究認(rèn)為年齡是陽痿相關(guān)危險(xiǎn)因素中最強(qiáng)的獨(dú)立因素,隨著年齡增加,血清雄激素水平明顯降低可能是其直接原因,但是還沒有研究結(jié)果證明血清游離睪酮的降低與陽痿之間有明顯的關(guān)系。另外,隨著年齡增加,陰莖白膜和海綿體的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,可能導(dǎo)致靜脈血回流能力下降、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等患病率的增加,以及對(duì)這些疾病的治療,都在不同程度上損害了陰莖的勃起功能,而且這種趨勢(shì)也隨著年齡而增加。 藥物一些抗高血壓藥物在陽痿的發(fā)生中起重要作用。 心肌活性藥物長(zhǎng)期使用強(qiáng)心苷可導(dǎo)致陽痿,同時(shí)可有男性乳房女性化和性欲減退,其機(jī)制不明。 激素用于治療前列腺癌的雌激素和黃體生成素釋放激素類似物等常導(dǎo)致陽痿。 精神類藥物對(duì)可以產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜或抗抑郁的大多數(shù)藥物都可導(dǎo)致陽痿。 生活習(xí)慣與陽痿有關(guān)的生活習(xí)慣包括:長(zhǎng)期吸煙、酗酒及吸食毒品等。
癥狀 勃起功能癥狀是指各種原因?qū)е履行孕陨畈缓椭C,陰莖勃起硬度不足以插入陰道,或勃起維持時(shí)間不足以圓滿地完成性交。以勃起功能障礙為主,是較常見的男子性功能障礙性疾病。偶爾1~2次性交失敗無法確診為陽痿,應(yīng)通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。 典型癥狀
并發(fā)癥 早泄最常見的射精功能障礙,以性交之始即行排精,甚至性交前即泄精,不能進(jìn)行正常性生活為主要表現(xiàn),發(fā)病率占成年男子的1/3以上。 性欲下降持續(xù)地或反復(fù)地對(duì)性生活的欲望不足或完全缺乏,可分為完全性性欲低下和境遇性性欲低下。 焦慮、自卑男性功能障礙會(huì)導(dǎo)致自信心缺失,使男性產(chǎn)生心理問題。 射精障礙男性在性欲興奮高潮過程中精液不能正常排出,是一種射精無力的現(xiàn)象。射精障礙作為性功能障礙中的一種,是男性病中病發(fā)率較高的一種疾病。 就醫(yī) 陽痿是男性最常見的性功能障礙之一,盡管不危及生命,但與患者的生活質(zhì)量、性伴侶關(guān)系、家庭穩(wěn)定密切相關(guān),是許多軀體疾病的早期預(yù)警信號(hào),應(yīng)早期就醫(yī)治療,切勿延誤病情。 就醫(yī)指征
就診科室 陽痿一般去泌尿外科、男科就診。 醫(yī)生詢問病情
需要做的檢查 體格檢查重點(diǎn)注意第二體征、外周血管和神經(jīng)系統(tǒng)。 第二性征發(fā)育注意患者皮膚、體型、骨骼及肌肉、喉結(jié)、乳房、胡須等發(fā)育情況。 外周血管檢查注意觸摸股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及陰莖背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱。 生殖系統(tǒng)檢查注意陰莖大小、有無畸形和硬結(jié),睪丸是否正常。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查會(huì)陰部感覺、腹壁反射、提睪肌反射、膝反射等。 實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)及血生化檢查排除其他器質(zhì)性病變導(dǎo)致的性功能障礙。 下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能檢查主要檢查血清總睪酮、游離睪酮、泌乳素、卵泡刺激素及黃體生成素水平。 特殊檢查夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)是臨床上鑒別心理性和器質(zhì)性陽痿(陽痿)的重要方法。 陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)臨床上主要用于鑒別血管性、心理性和神經(jīng)性陽痿,注射劑量常因人而異。 陰莖彩色多普勒超聲檢查通過超聲檢查是否存在血管病變,是目前應(yīng)用診斷血管性陽痿最有價(jià)值的方法之一。 診斷標(biāo)準(zhǔn)
鑒別診斷 原發(fā)性早泄指自從性生活開始就有早泄,多表現(xiàn)為射精總是發(fā)生在陰莖進(jìn)入陰道1分鐘以內(nèi),不能全部進(jìn)入陰道。而陽痿多表現(xiàn)為陰莖不能勃起或者能勃起但不堅(jiān)硬,從而導(dǎo)致性生活中斷,并且可以出現(xiàn)早泄的表現(xiàn),以此可以鑒別。 繼發(fā)性早泄指經(jīng)過一段時(shí)間的正常性生活以后發(fā)生的早泄,患者多表現(xiàn)為約3分鐘內(nèi)射精,且無法控制射精時(shí)間。而陽痿多表現(xiàn)為陰莖不能勃起或者能勃起但不堅(jiān)硬,從而導(dǎo)致性生活中斷,并且可以出現(xiàn)早泄的表現(xiàn),以此可以鑒別。 治療 由于陽痿的病因多樣,可能為器質(zhì)性或心理因素影響,所以在臨床治療中要綜合治療,以及治療措施個(gè)體化,對(duì)陽痿患者進(jìn)行藥物治療及心理疏導(dǎo)。 治療周期 陽痿治療周期不定,一般需要治療2~4周。 一般治療 改善生活方式生活方式的調(diào)整是陽痿治療的重要事項(xiàng),應(yīng)在陽痿治療之前或同時(shí)進(jìn)行,特別是對(duì)有心血管疾病或代謝性疾病的患者。最新研究表明,良好的生活習(xí)慣,如戒煙、適度有氧運(yùn)動(dòng)、合理膳食、控制體重和規(guī)律生活等,不僅能夠改善血管功能,對(duì)勃起功能有益,而且對(duì)整體健康有益。 基礎(chǔ)疾病的治療對(duì)于有明確基礎(chǔ)疾病的患者,應(yīng)該先于陽痿治療或與陽痿同時(shí)治療,如心血管疾病、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥等。 心理疏導(dǎo)陽痿患者更容易出現(xiàn)幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理問題,患者教育、咨詢以及心理疏導(dǎo)治療,有助于性功能的恢復(fù)。 性生活指導(dǎo)性生活是生活質(zhì)量的重要組成部分,與伴侶共同面對(duì)這一問題,適當(dāng)提升對(duì)性生活的興趣,在心理或藥物等治療下適當(dāng)增加性生活頻率,逐步學(xué)習(xí)性生活的技巧。 藥物治療 磷酸二酯酶5(PDE-5)抑制劑該類藥物是目前臨床治療陽痿的首選藥物,對(duì)陽痿治療有效率約為80%。常用的藥物有西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、阿伐那非等。服用此類藥物不會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生勃起,需要在性刺激的前提下發(fā)揮作用。PDE-5不是壯陽藥,因此正常勃起的男性不需要此類藥物進(jìn)行輔助。副作用包括頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈、視覺異常、背痛和肌痛。此類藥物并不適用于所有患者,例如在前列腺手術(shù)后或患有糖尿病時(shí)可能效果較差。如果患者正在服用硝酸鹽類藥物,或患有心臟病或心臟衰竭、低血壓等,服用此類藥物前需咨詢醫(yī)生。 雄激素治療有些男性患有陽痿,可能因雄激素水平低下導(dǎo)致。在這種情況下激素替代治療是主要的治療方法,經(jīng)過補(bǔ)充雄激素后可提高性欲、改善勃起功能。用于陽痿治療的雄激素主要有十一酸睪酮膠丸、注射劑和貼劑等。 手術(shù)治療 陰莖血管手術(shù)治療包括陰莖靜脈漏手術(shù)、陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)等。目前陰莖靜脈漏手術(shù)治療效果并不理想,需慎用,陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)需要嚴(yán)格選取具有手術(shù)適應(yīng)證的患者。 陰莖假體植入手術(shù)治療通過手術(shù)將陰莖假體放入陰莖海綿體的方式,患者可自主控制勃起的時(shí)間和硬度。陰莖假體可分為半硬性、兩件套和三件套三種類型。陰莖假體植入術(shù)是治療陽痿的有效手段,手術(shù)成功率>90%。手術(shù)患者滿意度約為86%,伴侶滿意度約為83%,是所有陽痿治療手段中滿意度最高的治療方式。 預(yù)后 大多數(shù)勃起功能障礙患者預(yù)后較好,在對(duì)自身心理性因素、器質(zhì)性疾病針對(duì)性治療后,大部分患者會(huì)獲得較滿意的性生活。部分患者因療效不滿意,會(huì)轉(zhuǎn)而相信民間偏方及不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療,存在使疾病加重的風(fēng)險(xiǎn)。因此,患者應(yīng)當(dāng)對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),進(jìn)行規(guī)范化和程序化的診療。陽痿會(huì)對(duì)男性及其伴侶產(chǎn)生較大的心理壓力,造成夫妻關(guān)系不和睦。對(duì)于單身男性而言,消極的影響更大。陽痿患者同正常的男性相比,自尊心及自信心較低,同時(shí)伴有性生活焦慮感。當(dāng)患者長(zhǎng)期處在焦慮的情況下時(shí),會(huì)產(chǎn)生性功能下降,甚至進(jìn)一步加重陽痿。 能否治愈 單純性陽痿較好治愈,器質(zhì)性陽痿需不斷觀察治療效果而改變治療方案,疾病的嚴(yán)重程度決定疾病的治愈率。 能活多久 單純性陽痿患者治愈后和正常人無異,嚴(yán)重者按疾病及患者身體狀況決定,不影響壽命。 復(fù)診 陽痿患者可半年到醫(yī)院復(fù)診一次。 飲食 飲食調(diào)理上應(yīng)以增強(qiáng)患者體質(zhì)為主,多進(jìn)食清淡、富含蛋白質(zhì)、有營(yíng)養(yǎng)的食物,還可根據(jù)患者的喜好進(jìn)行合理的安排。 飲食調(diào)理
護(hù)理 陽痿患者日常生活中的護(hù)理要注意,平時(shí)不要壓力太大,放松身心,多進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)身體素質(zhì),還應(yīng)注意檢測(cè)勃起的時(shí)間。 日常護(hù)理 戒煙、戒酒吸煙、飲酒是造成陽痿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此,戒煙、戒酒是十分有必要的。提高身體素質(zhì),避免過度勞累,確保充足睡眠,平時(shí)多進(jìn)行體育鍛煉。 謹(jǐn)慎用藥避免服用可能引起陽痿的藥物。 節(jié)房事避免各種類型的性刺激,是防治陽痿的有效措施。 提高身體素質(zhì)避免過度勞累、睡眠不足,應(yīng)積極從事體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),注意休息。 病情監(jiān)測(cè) 患者可自行在家中進(jìn)行有計(jì)劃的行為治療,自測(cè)并且記錄勃起時(shí)間、勃起硬度及勃起維持時(shí)間等,觀察恢復(fù)情況。 心理護(hù)理 調(diào)整患者心理狀態(tài),解除焦慮、緊張,努力消除患者害羞、自卑的心理疾病,同時(shí)配偶參與鼓勵(lì),營(yíng)造良好的夫妻生活,積極對(duì)抗疾病。 預(yù)防 陽痿是可治愈、可防治的疾病,對(duì)于早期應(yīng)有意識(shí)觀察,可防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)患者為非器質(zhì)性病變時(shí),應(yīng)注意從生活、心理、飲食等方面進(jìn)行干預(yù),以免病情加重。 預(yù)防措施
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