陽痿

陽痿指男性患者在性生活射精過程中，不能保持持續(xù)的陰莖勃起或持續(xù)獲得陰莖勃起功能障礙的一種男科疾病。大多數(shù)青壯年男性可能是因?yàn)樾睦硪蛩赜绊憣?dǎo)致，對(duì)于已結(jié)婚的男性，會(huì)嚴(yán)重影響家庭生活的和諧，應(yīng)盡早治療。引發(fā)陽痿的因素較多，如年齡、疾病、心理壓力等。此外，也與性伴侶關(guān)系、家居狀況等因素有關(guān)。若患者長(zhǎng)期有不良生活習(xí)慣，也可誘發(fā)陽痿的發(fā)生。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)有陽痿癥狀時(shí)，應(yīng)積極就醫(yī)，可通過藥物或者心理疏導(dǎo)等方式進(jìn)行改善。

根據(jù)病因分類

功能性陽痿

功能性陽痿較為多見，主要由精神心理因素引起神經(jīng)系統(tǒng)的生理發(fā)生變化所致，需排除器質(zhì)性損害、神經(jīng)性、血管性和內(nèi)分泌性、藥物因素、外傷等因素。

器質(zhì)性陽痿

器質(zhì)性陽痿只占少數(shù)，一般由內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管、炎癥及手術(shù)后遺癥等因素造成，必須針對(duì)病因進(jìn)行治療。

按照表現(xiàn)分類

原發(fā)性陽痿

指陰莖從無勃起進(jìn)入女性陰道性交者。

繼發(fā)性陽痿

指病人有過正常的勃起及性交，但后來發(fā)生陽痿者。

按照年齡分型

Ⅰ型

20歲以下不能進(jìn)行正常和維持足夠勃起的性交，產(chǎn)生原因?yàn)榧彝ゲ缓汀⒕駝?chuàng)傷、同性戀，這類病人大多數(shù)由精神科處理，屬于難治而頑固的陽痿。

Ⅱ型

0~35歲，平均25歲主要在蜜月中精神過度緊張而不能完成性交。有時(shí)曾有或有過“手淫”史，早晨有異常的精神性勃起能力，僅有性欲過度情況，此型病人應(yīng)用精神治療。

Ⅲ型

0~35歲中年男性，開始勃起困難為隱匿性，任何情況下不能激起情欲情緒和激情。此組治愈率在12%~26％之間，屬于雄激素低水平。

Ⅳ型

50~70歲男性，精神曾受到較大刺激，配偶死亡、離婚或生殖道手術(shù)導(dǎo)致勃起失敗和性欲減退，急性發(fā)作病人與動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、酒精中毒有關(guān)。

陽痿的發(fā)生不僅受到年齡、心血管疾病、糖尿病及高血脂等軀體疾病影響，也與性伴侶關(guān)系、家居狀況等心理和環(huán)境因素，以及不良生活習(xí)慣、藥物、手術(shù)等有關(guān)。

心血管疾病

心血管疾病是與陽痿相關(guān)的主要軀體疾病，包括動(dòng)脈粥樣硬化、外周血管病、高血壓及心肌梗死等。心血管疾病通過影響流向海綿體的動(dòng)脈血供而導(dǎo)致動(dòng)脈性陽痿，也有研究發(fā)現(xiàn)陽痿可能是心血管疾病的首要表現(xiàn)或“預(yù)警信號(hào)”。

糖尿病

糖尿病可通過影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，外周血管系統(tǒng)和精神神經(jīng)系統(tǒng)而影響勃起功能。陽痿發(fā)生的嚴(yán)重程度以及患病率與患糖尿病的年齡、糖尿病的類型、血糖控制情況、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病腎病和高血壓等因素明顯相關(guān)。

血脂代謝異常

高膽固醇血癥在性功能障礙中的作用存在爭(zhēng)議，一項(xiàng)研究顯示，總膽固醇(TC)大于240mg/dl的男性比TC小于180mg/dl的男性發(fā)生陽痿的風(fēng)險(xiǎn)高1.83倍。在MMAS(馬薩諸塞州老齡男性研究)中，高密度脂蛋白與陽痿患病率呈負(fù)相關(guān)。

慢性前列腺炎

部分慢性前列腺炎患者伴有早泄、性欲減退、勃起功能障礙和射精疼痛等癥狀，慢性前列腺炎導(dǎo)致性功能障礙的機(jī)制不詳，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為焦慮、抑郁、自卑、精力減退、疲乏、多疑和失眠等因素是其主要原因。而長(zhǎng)期睪丸脹痛、會(huì)陰和陰莖不適、下尿路癥狀等反復(fù)與不愈，也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。由于多數(shù)慢性前列腺炎患者的性功能障礙屬于心理因素所致，除藥物治療外，還需要更多的心理輔導(dǎo)與治療。

慢性肝腎功能不全

酒精性肝硬化患者的陽痿患病率為70%，而非酒精性肝硬化患者為25%，提示陽痿患病率與肝功能不全有關(guān)。慢性腎功能不全患者的陽痿患病率高達(dá)45%，但其病理生理學(xué)機(jī)制不詳。

40~70歲男性半數(shù)以上都患有不同程度的陽痿，完全不能勃起者高達(dá)10%，造成陽痿的原因與許多因素有關(guān)，如年齡的增長(zhǎng)和軀體的疾病，包括心血管病、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等；還有精神心理因素、吸煙、酗酒、過度勞累、外傷、手術(shù)或者其他醫(yī)源性因素等。另外，80%以上的陽痿患者都有一定的器質(zhì)性病因存在。

• 有不良生活習(xí)慣的患者，如吸煙、酗酒、吸毒、肥胖、失眠的男性。

• 年齡大于40歲，并且有一定基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病患者的中老年男性。

• 患有軀體性疾病，如心血管疾病、糖尿病和神經(jīng)源性疾病的患者。

• 使用抗高血壓藥、心血管藥物、抗抑郁等藥物的患者。

年齡

目前的研究認(rèn)為年齡是陽痿相關(guān)危險(xiǎn)因素中最強(qiáng)的獨(dú)立因素，隨著年齡增加，血清雄激素水平明顯降低可能是其直接原因，但是還沒有研究結(jié)果證明血清游離睪酮的降低與陽痿之間有明顯的關(guān)系。另外，隨著年齡增加，陰莖白膜和海綿體的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，可能導(dǎo)致靜脈血回流能力下降、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等患病率的增加，以及對(duì)這些疾病的治療，都在不同程度上損害了陰莖的勃起功能，而且這種趨勢(shì)也隨著年齡而增加。

藥物

一些抗高血壓藥物在陽痿的發(fā)生中起重要作用。

心肌活性藥物

長(zhǎng)期使用強(qiáng)心苷可導(dǎo)致陽痿，同時(shí)可有男性乳房女性化和性欲減退，其機(jī)制不明。

激素

用于治療前列腺癌的雌激素和黃體生成素釋放激素類似物等常導(dǎo)致陽痿。

精神類藥物

對(duì)可以產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜或抗抑郁的大多數(shù)藥物都可導(dǎo)致陽痿。

生活習(xí)慣

與陽痿有關(guān)的生活習(xí)慣包括：長(zhǎng)期吸煙、酗酒及吸食毒品等。

• 流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為吸煙可以導(dǎo)致陽痿或者增加陽痿的可能性。

• 一項(xiàng)調(diào)查顯示，多數(shù)男性酗酒者有性功能障礙，主要表現(xiàn)為勃起功能和性欲障礙。

• 超重會(huì)導(dǎo)致或者加重陽痿。

勃起功能癥狀是指各種原因?qū)е履行孕陨畈缓椭C，陰莖勃起硬度不足以插入陰道，或勃起維持時(shí)間不足以圓滿地完成性交。以勃起功能障礙為主，是較常見的男子性功能障礙性疾病。偶爾1~2次性交失敗無法確診為陽痿，應(yīng)通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。

• 陰莖不能勃起或者能勃起但不堅(jiān)硬。

• 在性生活過程中，男性患者不能持續(xù)的獲得勃起或勃起功能障礙，導(dǎo)致性生活中斷。

早泄

最常見的射精功能障礙，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能進(jìn)行正常性生活為主要表現(xiàn)，發(fā)病率占成年男子的1/3以上。

性欲下降

持續(xù)地或反復(fù)地對(duì)性生活的欲望不足或完全缺乏，可分為完全性性欲低下和境遇性性欲低下。

焦慮、自卑

男性功能障礙會(huì)導(dǎo)致自信心缺失，使男性產(chǎn)生心理問題。

射精障礙

男性在性欲興奮高潮過程中精液不能正常排出，是一種射精無力的現(xiàn)象。射精障礙作為性功能障礙中的一種，是男性病中病發(fā)率較高的一種疾病。

陽痿是男性最常見的性功能障礙之一，盡管不危及生命，但與患者的生活質(zhì)量、性伴侶關(guān)系、家庭穩(wěn)定密切相關(guān)，是許多軀體疾病的早期預(yù)警信號(hào)，應(yīng)早期就醫(yī)治療，切勿延誤病情。

• 當(dāng)患者出現(xiàn)自覺射精障礙時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。

• 在出現(xiàn)心理問題導(dǎo)致性功能障礙時(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行下一步治療。

陽痿一般去泌尿外科、男科就診。

• 陰莖是否勃起障礙？

• 是否性欲不佳？

• 最近是否工作壓力較大，經(jīng)常失眠、抽煙？

• 陰莖是否做過手術(shù)，或者運(yùn)動(dòng)時(shí)傷到過？

• 是否長(zhǎng)期服用某些藥物，如安定藥、抗抑郁藥、激素藥等？

體格檢查

重點(diǎn)注意第二體征、外周血管和神經(jīng)系統(tǒng)。

第二性征發(fā)育

注意患者皮膚、體型、骨骼及肌肉、喉結(jié)、乳房、胡須等發(fā)育情況。

外周血管檢查

注意觸摸股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及陰莖背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱。

生殖系統(tǒng)檢查

注意陰莖大小、有無畸形和硬結(jié)，睪丸是否正常。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

檢查會(huì)陰部感覺、腹壁反射、提睪肌反射、膝反射等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿常規(guī)及血生化檢查

排除其他器質(zhì)性病變導(dǎo)致的性功能障礙。

下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能檢查

主要檢查血清總睪酮、游離睪酮、泌乳素、卵泡刺激素及黃體生成素水平。

特殊檢查

夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)

夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)是臨床上鑒別心理性和器質(zhì)性陽痿(陽痿)的重要方法。

陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)

臨床上主要用于鑒別血管性、心理性和神經(jīng)性陽痿，注射劑量常因人而異。

陰莖彩色多普勒超聲檢查

通過超聲檢查是否存在血管病變，是目前應(yīng)用診斷血管性陽痿最有價(jià)值的方法之一。

• 通過了解性生活史、既往病史、藥物使用史及心理社會(huì)史等，可初步診斷陽痿。

• 通過國(guó)際勃起功能評(píng)分表可判斷嚴(yán)重程度，總分25分，重度為1~7分，中度為8~11分，輕到中度為12~16分，輕度為17~21分，正常為22~25分。

原發(fā)性早泄

指自從性生活開始就有早泄，多表現(xiàn)為射精總是發(fā)生在陰莖進(jìn)入陰道1分鐘以內(nèi)，不能全部進(jìn)入陰道。而陽痿多表現(xiàn)為陰莖不能勃起或者能勃起但不堅(jiān)硬，從而導(dǎo)致性生活中斷，并且可以出現(xiàn)早泄的表現(xiàn)，以此可以鑒別。

繼發(fā)性早泄

指經(jīng)過一段時(shí)間的正常性生活以后發(fā)生的早泄，患者多表現(xiàn)為約3分鐘內(nèi)射精，且無法控制射精時(shí)間。而陽痿多表現(xiàn)為陰莖不能勃起或者能勃起但不堅(jiān)硬，從而導(dǎo)致性生活中斷，并且可以出現(xiàn)早泄的表現(xiàn)，以此可以鑒別。

由于陽痿的病因多樣，可能為器質(zhì)性或心理因素影響，所以在臨床治療中要綜合治療，以及治療措施個(gè)體化，對(duì)陽痿患者進(jìn)行藥物治療及心理疏導(dǎo)。

改善生活方式

生活方式的調(diào)整是陽痿治療的重要事項(xiàng)，應(yīng)在陽痿治療之前或同時(shí)進(jìn)行，特別是對(duì)有心血管疾病或代謝性疾病的患者。最新研究表明，良好的生活習(xí)慣，如戒煙、適度有氧運(yùn)動(dòng)、合理膳食、控制體重和規(guī)律生活等，不僅能夠改善血管功能，對(duì)勃起功能有益，而且對(duì)整體健康有益。

基礎(chǔ)疾病的治療

對(duì)于有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)該先于陽痿治療或與陽痿同時(shí)治療，如心血管疾病、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥等。

心理疏導(dǎo)

陽痿患者更容易出現(xiàn)幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理問題，患者教育、咨詢以及心理疏導(dǎo)治療，有助于性功能的恢復(fù)。

性生活指導(dǎo)

性生活是生活質(zhì)量的重要組成部分，與伴侶共同面對(duì)這一問題，適當(dāng)提升對(duì)性生活的興趣，在心理或藥物等治療下適當(dāng)增加性生活頻率，逐步學(xué)習(xí)性生活的技巧。

磷酸二酯酶5(PDE-5)抑制劑

該類藥物是目前臨床治療陽痿的首選藥物，對(duì)陽痿治療有效率約為80%。常用的藥物有西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、阿伐那非等。服用此類藥物不會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生勃起，需要在性刺激的前提下發(fā)揮作用。PDE-5不是壯陽藥，因此正常勃起的男性不需要此類藥物進(jìn)行輔助。副作用包括頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈、視覺異常、背痛和肌痛。此類藥物并不適用于所有患者，例如在前列腺手術(shù)后或患有糖尿病時(shí)可能效果較差。如果患者正在服用硝酸鹽類藥物，或患有心臟病或心臟衰竭、低血壓等，服用此類藥物前需咨詢醫(yī)生。

雄激素治療

有些男性患有陽痿，可能因雄激素水平低下導(dǎo)致。在這種情況下激素替代治療是主要的治療方法，經(jīng)過補(bǔ)充雄激素后可提高性欲、改善勃起功能。用于陽痿治療的雄激素主要有十一酸睪酮膠丸、注射劑和貼劑等。

陰莖血管手術(shù)治療

包括陰莖靜脈漏手術(shù)、陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)等。目前陰莖靜脈漏手術(shù)治療效果并不理想，需慎用，陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)需要嚴(yán)格選取具有手術(shù)適應(yīng)證的患者。

陰莖假體植入手術(shù)治療

通過手術(shù)將陰莖假體放入陰莖海綿體的方式，患者可自主控制勃起的時(shí)間和硬度。陰莖假體可分為半硬性、兩件套和三件套三種類型。陰莖假體植入術(shù)是治療陽痿的有效手段，手術(shù)成功率＞90%。手術(shù)患者滿意度約為86%，伴侶滿意度約為83%，是所有陽痿治療手段中滿意度最高的治療方式。

單純性陽痿較好治愈，器質(zhì)性陽痿需不斷觀察治療效果而改變治療方案，疾病的嚴(yán)重程度決定疾病的治愈率。

單純性陽痿患者治愈后和正常人無異，嚴(yán)重者按疾病及患者身體狀況決定，不影響壽命。

陽痿患者可半年到醫(yī)院復(fù)診一次。

飲食調(diào)理上應(yīng)以增強(qiáng)患者體質(zhì)為主，多進(jìn)食清淡、富含蛋白質(zhì)、有營(yíng)養(yǎng)的食物，還可根據(jù)患者的喜好進(jìn)行合理的安排。

• 進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，一些動(dòng)物性的食品本身就含有性激素，能夠促進(jìn)性欲。

• 適當(dāng)攝入脂肪，男性如果攝入脂肪的量減少，性欲也會(huì)隨之下降。

• 補(bǔ)充維生素和微量元素，維生素C對(duì)性功能的恢復(fù)有著積極的作用。

陽痿患者日常生活中的護(hù)理要注意，平時(shí)不要壓力太大，放松身心，多進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，還應(yīng)注意檢測(cè)勃起的時(shí)間。

戒煙、戒酒

吸煙、飲酒是造成陽痿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，戒煙、戒酒是十分有必要的。提高身體素質(zhì)，避免過度勞累，確保充足睡眠，平時(shí)多進(jìn)行體育鍛煉。

謹(jǐn)慎用藥

避免服用可能引起陽痿的藥物。

節(jié)房事

避免各種類型的性刺激，是防治陽痿的有效措施。

提高身體素質(zhì)

避免過度勞累、睡眠不足，應(yīng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意休息。

患者可自行在家中進(jìn)行有計(jì)劃的行為治療，自測(cè)并且記錄勃起時(shí)間、勃起硬度及勃起維持時(shí)間等，觀察恢復(fù)情況。

調(diào)整患者心理狀態(tài)，解除焦慮、緊張，努力消除患者害羞、自卑的心理疾病，同時(shí)配偶參與鼓勵(lì)，營(yíng)造良好的夫妻生活，積極對(duì)抗疾病。

陽痿是可治愈、可防治的疾病，對(duì)于早期應(yīng)有意識(shí)觀察，可防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)患者為非器質(zhì)性病變時(shí)，應(yīng)注意從生活、心理、飲食等方面進(jìn)行干預(yù)，以免病情加重。

• 妥善處理夫妻關(guān)系，保持和睦、和諧的性生活。

• 注意保持會(huì)陰部清潔，避免感染。

• 治療慢性前列腺炎等慢性疾病，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、會(huì)陰區(qū)不適可對(duì)患者心理產(chǎn)生一定的不利影響，從而導(dǎo)致陽痿。

• 高血壓、糖尿病患者是陽痿的高危人群，應(yīng)積極控制血壓及血糖，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)體育鍛煉。

• 調(diào)整心理狀態(tài)，緩解壓力，減輕心理害羞、不自信的負(fù)擔(dān)。

• 戒煙限酒，禁止亂用加重陽痿的藥物。

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