鷹譚市福強醫院有限公司
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新聞詳情
膽結石癥發表時間：2022-02-01 20:30 概述 膽結石即為膽石癥，以發生部分不同分為膽囊結石與膽管結石。膽管結石分為繼發性和原發性結石，繼發性結石主要是膽囊結石排進膽總管，并停留在膽總管內，多為膽固醇結石或膽色素結石，少數可能來源于肝內膽管結石。
疾病分類 膽石可發生在膽管系統的任何部位，膽囊內的結石為膽囊結石，左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管內為肝外膽管結石，匯合部以上的為肝內膽管結石。具體如下： 膽囊結石最為常見，大部分患者無明顯癥狀，有癥狀者多表現為右上腹絞痛，也可表現為隱痛，易與胃部疾病混淆。 肝外膽管結石可再細分為原發性結石與繼發性結石。原發性膽管結石是指在膽管內自發形成的結石；繼發性膽管結石是從其他部位排出的結石，主要來源于膽囊，少數來源于肝內膽管。 肝內膽管結石指肝臟內膽管產生的結石，具體病因尚不清楚。是我國常見而難治的膽道疾病。其病因復雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲(蛔蟲、華支睪吸蟲)、膽汁淤滯、膽管解剖變異、營養不良等有關。 根據結石的化學成分不同，也可將膽結石分為以下幾種類型： 膽固醇類結石包括混合性結石和純膽固醇結石，膽固醇含量超過70%，在純膽固醇結石中超過90%，其他成分有膽紅素、鈣鹽等，80%以上膽囊結石屬于此類。 膽色素類結石膽固醇含量應低于40%，分為膽色素鈣結石和黑色素石。前者為游離膽色素與鈣等金屬離子結合而成，并含有脂肪酸、膽汁酸、細菌、黏蛋白等成分。黑色素石不含細菌、質較硬，由不溶性的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，幾乎均發生在膽囊內。 其他結石此外，還有碳酸鈣、磷酸鈣或棕桐酸鈣為主要成分的少見結石。如果結石鈣鹽含量較多，X線檢查常可顯影。 病因 膽結石與較多因素有關，一般認為是個人生活習慣、遺傳因素和環境因素共同作用的結果。肝臟正常情況下會分泌膽汁促進脂肪等物質的消化，在不健康生活、飲食習慣影響下，可導致膽汁分泌紊亂、成分改變等異常。膽汁內有結晶析出，結晶逐漸鈣化，最終形成結石。 主要病因
流行病學 膽結石是常見病、多發病，我國的大城市膽結石的發病率近10%，且發病率逐年增加，女性多發于男性。 好發人群
誘發因素 生活、飲食習慣不健康，如進食油膩食物、暴飲暴食、不吃早飯是最為常見的原因。此外，部分細菌、寄生蟲感染也可誘發。 癥狀 大部分患者無明顯癥狀，通常經查體發現。由于結石會引發炎癥，部分患者可出現右上腹隱痛，部分患者可出現急性膽絞痛，常有惡心、嘔吐等不適。 典型癥狀 膽囊結石典型癥狀為膽絞痛，右上腹疼痛劇烈，呈陣痛，可持續15~30分鐘/次。多數患者只表現為上腹部隱痛，同時伴脹滿、反酸等癥狀，易與胃部疾病混淆。 肝外膽管結石可出現腹痛，多位于右上腹。嚴重時可引起高熱、寒戰，甚至出現黃疸。 肝內膽管結石多數患者無明顯癥狀，當患者因各種原因出現抵抗力下降時，可能會出現右上腹痛、發熱等膽管炎癥狀。 其他癥狀
并發癥 急性膽管炎輕度急性膽囊炎應盡早實施手術治療，無腹腔鏡手術禁忌癥者首選腹腔鏡膽囊切除術，發病＞72小時伴膽囊壞疽或穿孔，繼發局限性或彌漫性腹膜炎，膿毒癥等并發癥的中重度急性膽囊炎，應選擇即行膽囊切除術，不適合急診手術條件的患者，可待急性炎癥緩解后者擇期手術。 急性胰腺炎膽源性急性胰腺炎是指由膽道結石、炎癥等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎。腹痛起始于上腹部，出現早，是本病的主要臨床表現。典型的臨床癥狀是常突然感臍上偏左疼痛，呈刀割樣，持續性疼痛，并有陣發性加重，急性胰腺炎的診斷要結合臨床、生化指標和影像學檢查結果作出綜合判斷。本病常需中西醫結合治療，尤其是對于急性出血壞死型胰腺炎，更應當配合抗休克、抗感染、對癥支持、手術等措施。 Mirizzi綜合征多由膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓和(或)其他良性疾病壓迫或炎癥波及引起肝總管或膽總管不同程度梗阻，導致膽管炎、梗阻性黃疸為特征的一系列的癥候群。臨床表現與膽總管結石不易區別。本病多見于老年人。可行內鏡治療、手術切除病變膽囊，解除膽道受壓梗阻，修補膽管缺損及通暢膽汁引流。 膽腸內瘺膽腸內瘺多因節食導致的梗阻和反復感染引起，膽囊頸結石嵌頓引起膽汁引流不暢，膽囊內壓力增高，炎性腫大的膽囊與周圍臟器粘連，反復感染時膽囊壁、腸壁會被破壞，形成膽腸內瘺。術中需探查全部小腸，避免遺漏病變結石排出路口易損傷血管，可引起消化道出血。術前診斷困難，會反復出現膽絞痛、膽道感染及其他并發癥，必須手術治療。 結石性腸梗阻膽石性腸梗阻是膽道結石，因各種因素致使膽道或膽囊與鄰近十二指腸結腸胃等臟器間形成瘺管，結石進入腸腔梗阻腸道引起的一種機械性腸梗阻，膽石性腸梗阻是膽系結石的少見并發癥，不易早期診斷，常在術中明確診斷。可出現不同程度的腹痛、腹脹、便秘、惡心。需行保守治療，禁食胃腸減壓，糾正電解質紊亂，應用廣譜抗菌素再行剖腹探查術，行小腸切開取石、膽囊切除術及膽-腸瘺關閉術。 就醫 在體檢或其他情況下發現膽結石，無癥狀者不需預防性手術，可觀察和隨診。有癥狀和并發癥的膽囊結石首選腹腔鏡膽囊切除治療。病情復雜或無腹腔鏡條件的可做開腹膽囊切除。 就醫指征
就診科室 當患者出現右上腹疼痛時，可去肝膽外科就診。 醫生詢問病情
需要做的檢查 腹部B超檢查膽結石首選超聲檢查。超聲可發現結石、明確結石大小和部位、了解是否合并膽道梗阻等情況。注意檢查前一天晚上10點到第二天檢查結束之前需要空腹。 磁共振胰膽管造影(MRCP)、CT檢查可清晰顯示肝內膽管結石分布、膽管系統擴張和肝實質的病變，對肝內膽管結石具有重要的診斷價值。當醫生懷疑膽結石而腹部B超檢測不出結石時，可選擇MRCP或CT檢查。 內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)能通過內鏡直觀觀察膽道情況，如發現可疑病變可取活檢，如果同時造影還可顯示膽道系統和胰腺導管。因為該檢查為有創檢查，存在誘發急性胰腺炎、膽管炎的風險，目前已被MRCP取代。 經皮肝穿刺膽管造影(PTC)該檢查為有創檢查，當患者存在肝內膽管擴張，但MRCP或CT檢查不能發現病變時，可考慮應用該檢查方法。該檢查可能并發膽汁漏、出血、膽道感染等并發癥。 血常規檢查當白細胞升高時，可能存在感染。 肝功檢查膽石梗阻膽管時，膽紅素升高。 診斷標準
鑒別診斷 胃炎胃炎多會有上腹部疼痛，一般表現為由輕到重。而膽結石一般是右上腹疼痛，所以二者有時容易混淆。這種情況下，超聲檢查就可以發現結石，進而對二者做出明確診斷。 消化性潰瘍消化性潰瘍一般會表現為規律疼痛，而膽囊結石腹痛多發生進餐后，尤其是進食油膩食物后。通過胃鏡檢查與腹部B超檢查可以對二者做出鑒別。 急性胰腺炎胰腺炎常在暴飲暴食后出現，疼痛部位在上腹部，超聲檢查、CT檢查可發現胰腺腫大。而膽結石不見胰腺腫大，可見結石。 治療 膽囊良性疾病的治療應綜合患者有無癥狀，膽囊有無功能、有無炎癥，有無并發癥和有無手術實施條件等因素。 治療周期 膽結石無癥狀者定期復查即可，若出現急性膽絞痛，應立即就醫，一般短期持續性治療即可。 一般治療 膽結石患者可以通過從改善生活方式(如吃早飯)，調整飲食(少吃油膩食物)預防膽結石急性發作。 急癥治療
藥物治療 解痙類藥物常使用山莨菪堿，可緩解痙攣，有鎮痛作用。可有口干、面紅、心率增快、輕度擴瞳、視近物模糊等不良反應，孕婦禁用。 非甾體類抗炎藥雙氯芬酸、酮洛芬、吲哚美辛等，可緩解膽絞痛，緩解炎癥。可能會出現上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀。 利膽及抗感染藥物如去氫膽酸片、熊去氧膽酸片，可促進膽汁排泄、控制炎癥。但一般不用于合并膽道梗阻時的治療，出現輕癥急性膽囊炎患者可服用阿莫西林林克拉維酸鉀聯合甲硝唑抗感染治療。 手術治療 腹腔鏡膽囊切除術有癥狀和并發癥的膽結石首選腹腔鏡膽囊切除治療具有恢復快、損傷小、疼痛輕、瘢痕不易發現等優點。 開腹膽囊切除術結石數量多，結石直徑≥2~3cm；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；伴有膽囊息肉＞1cm；膽囊壁增厚＞0.3cm伴慢性膽囊炎；兒童膽結石選切除術。 經皮肝穿刺膽道引流術對肝內膽管嚴重梗阻并發炎癥患者，可行此手術，可控制感染。 內鏡下十二指腸乳頭切開術適用于下段膽管結石伴有膽總管出口狹窄的患者。 中醫治療 針刺、耳穴、艾灸、推拿等治療方法，以針刺和耳穴療法最常見，對部分患者具有一定療效。 預后 多數膽結石無癥狀患者可通過飲食、生活方式的調整控制病情進展，定期復查即可。若膽絞痛反復發作，應積極手術治療。術后一般不易產生后遺癥，療效較好。 能否治愈 膽結石患者及時進行排石治療，通常可以治愈。 能活多久 膽結石術后患者可恢復正常生活，不會影響自然壽命。 復診 手術后患者，建議每半年復查一次。若無癥狀，未進行手術，需每年復查一次。 飲食 膽結石每餐應七八分飽，特別是晚餐，嚴禁暴飲暴食，保持體重在理想范圍內。建議低脂肪、高纖維素飲食。 飲食調理
護理 膽結石的產生與生活、飲食習慣等人為因素有關，控制體重、清淡飲食、適當鍛煉可有效預防膽結石。若膽結石反復發作，應積極治療，阻止病情發展。 日常護理
病情監測 無癥狀患者定期每年復診一次，若膽絞痛反復發作，應盡早手術治療。 特殊注意事項 當出現急性膽絞痛時，應盡快就醫，不可自行服用止痛藥掩蓋病情，治療不及時易引起感染性休克、膽源性胰腺炎等更為嚴重的并發癥。 預防 膽結石的發生與某些生活、飲食、運動習慣有關。規律飲食、三餐定時定量、規律運動均可以降低患膽結石的風險。 早期篩查 體檢時常規包含腹部超聲，可篩查膽結石。無癥狀者建議每半年到一年復查一次B超。 預防措施
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