胃腸炎

胃腸炎是胃腸道黏膜的急性炎癥，接觸被病原微生物污染的食物和水所致。常見于夏秋季，共同特點是腹瀉、有集體發(fā)病或家庭多發(fā)現(xiàn)象。因口服補液鹽的廣泛使用，死亡率顯著下降，但仍是5歲以下嬰幼兒主要的死亡原因。

胃腸炎可依據(jù)病因分為感染性和非感染性胃腸炎：

感染性胃腸炎

較為常見，可分為細(xì)菌性、病毒性、真菌性、寄生蟲性等。兒童嚴(yán)重病例多為輪狀病毒，還有腺病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒和星狀病毒等。細(xì)菌主要有沙門菌、腸桿菌、葡萄球菌、大腸彎曲桿菌、大腸埃希菌、耶爾森菌和某些弧菌等。

非感染性胃腸炎

由過敏、自身免疫病等原因?qū)е拢部梢娪诜盟畻钏猁}類、磺胺類抗生素，或誤服強酸、強堿及農(nóng)藥等。

根據(jù)胃腸炎病情長短分為急性胃腸炎和慢性胃腸炎：

急性胃腸炎

顧名思義，發(fā)作較急，病程短，常為急性感染性胃腸炎。

慢性胃腸炎

相比上述，病情較長。且其為一類疾病的稱呼，對應(yīng)不同疾病，其病因不同。

胃腸炎多由于不潔飲食、服藥、誤服毒物等導(dǎo)致，其共同特點是腹瀉，有集體發(fā)病或家庭多發(fā)現(xiàn)象。總體來說，其病因可分為食物源性、水源性以及其他原因。本病好發(fā)于兒童、免疫力低下者或是年老體弱者，可通過糞口進(jìn)行傳播。

食物源性因素

進(jìn)食被病毒或細(xì)菌污染的不潔食物所致，前者多為諾瓦克樣或杯狀病毒，兒童嚴(yán)重病例多為輪狀病毒，還有腺病毒和星狀病毒。細(xì)菌主要有沙門菌、腸桿菌、葡萄球菌、大腸彎曲桿菌、大腸埃希菌、耶爾森菌和某些弧菌等。

水源性因素

飲用或接觸被病原微生物污染的水。

其他原因

服用藥物，如水楊酸鹽類、磺胺、某些抗生素，或誤服強酸、強堿及農(nóng)藥等。另外，自身免疫性胃炎、腸道菌群失調(diào)等也可導(dǎo)致胃腸炎。

在美國，胃腸炎每年導(dǎo)致近200萬次兒科急診科(ED)就診。其中，諾沃克病毒的混合感染率為18%，社區(qū)和門診急性胃腸炎患者的諾沃克病毒感染率高于住院。研究顯示，急性胃腸炎可散發(fā)，也可爆發(fā)流行，多于夏、秋季發(fā)病。

糞口傳播

患者的病菌腸道隨糞便排出，如果接觸到糞便中的病毒，沒有及時清理，經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)，可能造成發(fā)病。

兒童

較易接觸不潔食物，并且兒童自身免疫力往往較差，易引起消化道感染。

免疫力低下者

免疫力低下人群對病菌的抵抗力較差，易發(fā)生感染。

年老體弱者

該類人群免疫力較低，多數(shù)有基礎(chǔ)疾病，較易引起胃腸炎。

• 飲食不規(guī)律，可影響腸道菌群的平衡，導(dǎo)致致病菌大量繁殖。

• 精神刺激、創(chuàng)傷等因素，在應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺糖皮質(zhì)激素等分泌增多，破壞胃腸黏膜屏障。

• 小兒腸胃炎年紀(jì)小、喂養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)纫矔T發(fā)，成人有過疫區(qū)接觸史、長期大量使用抗生素等也能誘發(fā)。

胃腸炎一般急性起病，持續(xù)1～6天，病程為自限性。但兒童患者癥狀較重，甚至可以導(dǎo)致患者休克。其多數(shù)表現(xiàn)為消化道癥狀，嚴(yán)重時并發(fā)脫水、休克等。

• 惡心、嘔吐、腹瀉是胃腸炎最常見的癥狀，胃腸道受刺激導(dǎo)致。

• 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等感染癥狀。

• 當(dāng)發(fā)作時，可在上腹部和臍周出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。
  

可有黏膜干燥、心動過速、皮膚彈性差、皮膚變暗，囟門及眼球凹陷、黑眼圈、玻璃狀眼睛、循環(huán)灌注不足，是大量失液導(dǎo)致。

少數(shù)病例可因頻繁吐瀉，導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒。兒童患者表現(xiàn)為嗜睡或睡眠缺乏、低熱、脫水(黏膜干燥、心動過速、皮膚彈性差、皮膚變暗、囟門及眼球凹陷、黑眼圈、玻璃狀眼睛、循環(huán)灌注不足)，可致休克。

胃腸穿孔

胃腸穿孔是一種急性疾病，病發(fā)時癥狀明顯，早期會出現(xiàn)疼痛，主要位于上腹部或穿孔的部位，隨后會出現(xiàn)全腹疼痛、惡心、嘔吐，甚至是休克等癥狀。患者往往腹部有明顯的持續(xù)性劇烈疼痛，呈刀割或燒灼樣痛，部分患者可出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛，持續(xù)加重，隨時間推移，疼痛甚至擴(kuò)散到肩部。

電解質(zhì)紊亂

電解質(zhì)紊亂的一些常見癥狀有疲勞、肌肉抽筋、虛弱、煩躁不安、惡心、眩暈，以及意識混亂、昏厥、易怒、嘔吐、口干。此外，嚴(yán)重電解質(zhì)失衡可以觀察到以下癥狀，如昏迷、心率慢、癲癇發(fā)作、心悸、低血壓、肢體缺乏協(xié)調(diào)。

敗血癥

敗血癥患者可反復(fù)出現(xiàn)畏寒甚至寒戰(zhàn)，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點為主的皮疹，累及大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛，輕度的肝脾大，重者可有神志改變、心肌炎、感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、呼吸窘迫綜合征等。

中毒性巨結(jié)腸

若胃腸炎不進(jìn)行及時治療，病情遷延，出現(xiàn)全身中毒癥狀及全結(jié)腸或節(jié)段性結(jié)腸擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)時，即為并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

胃腸炎患者發(fā)病前常會有不潔飲食史，當(dāng)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，或是確診病人出現(xiàn)了皮膚彈性差、心動過速時，建議盡快到醫(yī)院消化科、急診科去就醫(yī)。醫(yī)生將根據(jù)患者情況給予腸胃鏡、X線、血常規(guī)等檢查，并選擇相應(yīng)治療方案。此外，注意此疾病要與闌尾炎等鑒別。

• 對于高危人群，發(fā)現(xiàn)腹瀉、便秘、腹痛、嘔吐等癥狀時，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

• 在體檢或其他情況下發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血、水腫、滲出、斑點狀出血或糜爛等，高度懷疑胃腸炎時，應(yīng)及時就醫(yī)。

• 已經(jīng)確診胃腸炎的患者，若出現(xiàn)黏膜干燥、心動過速、皮膚彈性差、皮膚變暗，應(yīng)立即就醫(yī)。

• 大多患者優(yōu)先考慮去消化內(nèi)科就診。

• 若患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重不適反應(yīng)或并發(fā)癥，如休克到急診科。

• 胃腸炎患者也可到腸道門診進(jìn)行就診。

• 小兒患者還可至兒科進(jìn)行就診。

• 因為什么來就診的？

• 近期有無游泳、旅行、服藥、誤服毒物史？

• 目前都有什么癥狀？(如惡心、嘔吐、腹瀉等)

• 是否有以下癥狀？(如嗜睡或睡眠缺乏、低熱、脫水等癥狀)

• 既往有無其他的病史？

胃腸鏡檢查

內(nèi)鏡檢查見胃黏膜充血、水腫、滲出、斑點狀出血或糜爛等。除此之外，還可檢測是否存在幽門螺桿菌感染，以排除消化性潰瘍的可能。

X線檢查

X線檢查見病變黏膜粗糙、激惹。

血常規(guī)檢查

實驗室檢查外周血白細(xì)胞數(shù)增加，中性粒細(xì)胞計數(shù)及比例增高顯示感染炎癥。

便培養(yǎng)

糞便細(xì)菌培養(yǎng)，查找病原微生物，必要時顯微鏡檢測寄生蟲、蟲卵和包囊。通過這些檢查還可以了解患者有無消化道出血、結(jié)腸病變的可能。

碳13或碳14尿素呼氣試驗

為明確患者有無幽門螺桿菌的感染的一種敏感性高、特異性強、快速、簡單、安全、廉價的Hp診斷方法。

• 典型胃腸炎癥狀腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，加上血常規(guī)顯示有感染因素。

• 大便培養(yǎng)確定病原菌。

• 碳13或碳14尿素呼氣試驗陽性也有助于診斷。

闌尾炎

闌尾炎癥狀一般有上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力。其中轉(zhuǎn)移有下腹疼痛的表現(xiàn)，即可判別為闌尾炎，而不是胃腸炎，以此鑒別。

腸套疊

陣發(fā)性哭鬧或陣發(fā)性腹痛、嘔吐、果醬樣大便、腹部包塊。其中果醬樣大便為腸套疊特有表現(xiàn)，可以此鑒別。

腸易激綜合征

以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，抗生素治療無效。而胃腸炎通過抗生素治療有效，可以此鑒別。

消化性潰瘍

上腹部節(jié)律性疼痛，與胃酸過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等相關(guān)。其中上腹部疼痛感為節(jié)律性，其可作為鑒別點。

胃腸炎的治療，主要是抗感染、補液治療，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，可短期禁食或給予易消化、清淡、少渣流質(zhì)飲食。對于有一定病因引起的腸胃炎，要先進(jìn)行相應(yīng)的病因治療。

• 胃腸炎一般不需要禁食，建議少食多餐，盡量增加熱量攝入，多食用富含微量元素和維生素的食物。

• 如果嚴(yán)重嘔吐時，則要禁食，此時應(yīng)該給予患者靜脈補液來補充營養(yǎng)。

對于一些有一定病因引起的胃腸炎，可采用相應(yīng)病因治療，如胃腸道菌群失調(diào)患者，可以補充腸道益生菌，如雙歧桿菌等。對于腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎患者，可以使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。

東莨菪堿

痙攣性腹部疼痛可給予解痙劑東莨菪堿，顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、以及青光眼患者禁用。

慶大霉素

懷疑或確認(rèn)有細(xì)菌感染，可給予抗生素治療。孕婦以及對慶大霉素過敏者禁忌服用。

多潘立酮、莫沙必利

適用于上腹飽脹的患者。

蒙脫石散

此為腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑，能夠起到止瀉的作用。

鋁碳酸鎂制劑

此為胃黏膜保護(hù)劑和抗酸劑，能夠減緩腹痛感和嘔吐的癥狀。

該病一般無需手術(shù)治療。

胃腸炎經(jīng)過臨床治療后可以治愈。

胃腸炎患者護(hù)理得當(dāng)、治療及時，一般不會影響自然壽命。

胃腸炎治療后，建議每三個月到消化內(nèi)科復(fù)查一次。

胃腸炎患者要注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，吃飯盡量細(xì)嚼慢咽，盡量選擇新鮮的食材，不要吃放置時間較長的食物，更不能吃霉變的食物。平時要注意多喝水，患者最好喝淡鹽水，淡鹽水可以防止輕微脫水，并且要加強身體鍛煉。

• 建議選擇清淡易消化的食物，避免吃油膩、煎炸類的食物，最好不要吃胡椒和辣椒，否則會刺激胃黏膜，加重患者的病情。

• 建議多喝一些淡鹽水，能夠防止身體脫水，并且可以有效緩解腹瀉或嘔吐的癥狀。

• 建議吃新鮮的食材，不要吃放置過久的食物，更不可以吃霉變的食物。

胃腸炎患者患者的護(hù)理以維持胃腸道菌群穩(wěn)定，減少胃腸道黏膜損傷為主，還需調(diào)整好個人的飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)用藥治療等。平時要注意飲食衛(wèi)生，生熟砧板要分開，也要注意保暖，及時添加衣物，避免身體著涼。

口服用藥

了解各類抗生素的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，遵醫(yī)囑正確服用。

注意保暖

胃腸炎患者在發(fā)病期要注意保暖，避免身體著涼，需要及時增添衣物。尤其進(jìn)入冬季后要注意身體保暖，晚上睡覺時要蓋好被子。

運動

可以根據(jù)身體的恢復(fù)情況適當(dāng)鍛煉身體，飯后半小時散步可以促進(jìn)胃腸道的蠕動，能夠減少食物對腸道造成的負(fù)擔(dān)，并且能夠保持排便通暢。

消毒

若為疫情爆發(fā)階段，需要每日進(jìn)行消毒處理，且注意隔離，包括家庭成員分餐等。

生活中患者需要監(jiān)測自身體溫和大便的性狀、次數(shù)。若腹瀉、腹痛進(jìn)行性加重，還伴消化道癥狀，如惡心、嘔吐，需及時就醫(yī)。

對于餐飲從業(yè)者、保育員應(yīng)定期體檢，以免存在幽門螺桿菌或者其他細(xì)菌感染。

胃腸炎主要見于不潔飲食史，因此預(yù)防的重點在于做好飲食衛(wèi)生的監(jiān)管，自我生活方式的改善等。此外，及時的疫苗接種可以有效預(yù)防疾病發(fā)生。重視早期篩查，也可有效預(yù)防疾病的加重以及并發(fā)癥的發(fā)生。

胃腸炎的早期篩查主要依靠胃腸鏡檢查，對于免疫力低下的人群，建議定期行胃腸鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血、水腫、滲出、斑點狀出血或糜爛等，即可診斷。

接種疫苗

已有的預(yù)防嬰兒輪狀病毒感染疫苗Rotateq，用于6～32周嬰兒。傷寒桿菌和霍亂弧菌疫苗用于高危地區(qū)旅游人群接種，麻疹疫苗，可適當(dāng)減少小兒腹瀉的發(fā)病率。

加強飲食衛(wèi)生

正確烹調(diào)和存放食物，避免食用可疑食品和水。

加強環(huán)境衛(wèi)生

嚴(yán)格監(jiān)督餐飲衛(wèi)生，嚴(yán)密監(jiān)測水源質(zhì)量。