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新聞詳情
胃潰瘍發表時間：2022-02-01 20:19 概述 胃潰瘍是消化性潰瘍的一種類型，指發生在胃內壁的潰瘍。胃的內壁有一層能起到保護作用的胃黏膜，當胃黏膜由于某種原因出現破損時，容易在該部位發生潰瘍，即形成胃潰瘍。胃潰瘍的臨床癥狀較多，包括胃部疼痛、食欲不振、餐后腹脹或胃部不適、體重減輕等，有些患者可能沒有任何癥狀，或者是以胃出血、胃穿孔等并發癥為首發癥狀。
疾病分類 胃潰瘍有多種不同的分類方法，但常用的分類方法大多依據胃潰瘍的發生部位和胃酸分泌量來進行分類。最常見的胃潰瘍類型發生在胃小彎角附近，另一種值得注意的是發生在胃上1/3處或者賁門周圍的胃潰瘍，該類型容易發生胃穿孔或胃出血，需要格外重視。此外，還有一種難治性潰瘍，即指患者接受12周的胃潰瘍治療后依然難以治愈。 病因 在誘發胃潰瘍的病因中，幽門螺桿菌(Hp)感染最為常見。另外，因服用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)造成的胃潰瘍是另一主要病因。胃酸和(或)胃蛋白酶引起的黏膜自身消化是導致潰瘍形成的損傷因素，“無酸、無潰瘍”的觀點得到普遍認同。研究發現，胃潰瘍還可能與其他危險因素相關，比如遺傳易感性、胃排空障礙、吸煙、飲酒、飲用濃茶以及長期精神緊張等。 主要病因 幽門螺桿菌(Hp)感染是絕大多數胃潰瘍患者的致病因素，Hp不僅會損傷胃黏膜，而且還會促進胃酸分泌，進一步加重胃潰瘍。 藥物長期服用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)是導致胃潰瘍的另一個重要致病因素，其它致病藥物還包括糖皮質激素、氯吡格雷、化療藥物等。 遺傳易感性部分胃潰瘍患者有該病的家族史，提示可能的遺傳易感性。 胃排空障礙十二指腸-胃反流可導致胃黏膜損傷；胃排空延遲及食糜停留過久可持續刺激胃竇G細胞，使之不斷分泌促胃液素。 流行病學 胃潰瘍是常見病、多發病，估計約有10%左右的人在其一生中患過本病。本病可發生于任何年齡段，胃潰瘍多見于中老年，且好發于男性。 好發人群 胃潰瘍好發于中老年人群，且男性發病率較女性高。 誘發因素 當前研究暫未發現吸煙、酗酒、壓力過大、食用辛辣食物、飲用咖啡、濃茶等會直接引起胃潰瘍，但這些因素會加重胃潰瘍的癥狀，并且會加重治療難度。 癥狀 胃潰瘍的癥狀較多，包括胃部疼痛、食欲不振、餐后腹脹或胃部不適、體重減輕等，以上癥狀的嚴重程度取決于潰瘍的嚴重程度。有些患者可能沒有任何癥狀，或者是以胃出血、胃穿孔等并發癥為首發癥狀。 典型癥狀 胃部灼燒痛，其疼痛特點如下：
其他癥狀 部分患者無上述典型的疼痛，僅表現腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。 并發癥 上消化道出血胃潰瘍最常見的并發癥是上消化道出血，其發病率約為15%~25%。如果患者出現嘔血或便血，應及時就醫。 潰瘍穿孔胃潰瘍患者并發穿孔的發病率約為2%~5%，如果患者突發劇烈腹痛，就可能發生了穿孔。此時患者應住院治療，必要時進行手術治療。 幽門梗阻如果胃潰瘍部位發炎腫脹或形成疤痕，會阻礙食物進入小腸，發生幽門梗阻。胃潰瘍患者中幽門梗阻的發病率約為2%~4%，患者可能表現為反復嘔吐、腹部脹痛以及不明原因的體重下降。 癌變雖然潰瘍由良性演變為惡性的幾率很低，但仍有<1%的胃潰瘍可能發生癌變。 就醫 對于出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反胃、消化不良、不明原因體重下降、食欲減退等癥狀的患者，建議盡早就醫以明確診斷。 就醫指征
就診科室 多數胃潰瘍患者的首診科室是消化內科，若潰瘍并發上消化道出血或者穿孔則需至胃腸外科就診。 醫生詢問病情
需要做的檢查 胃鏡及黏膜活檢此為確診胃潰瘍的首選檢查方法，其目的在于確定有無病變、部位及分期，鑒別良惡性，評價治療效果，以及對合并出血者給予止血治療。內鏡檢查包括常規胃鏡檢查和無痛胃鏡檢查，后者可減輕患者的痛苦，但并非所有人都適合無痛胃鏡檢查。 X線鋇餐檢查本項檢查的結果不如胃鏡精準，其適應癥包括了解胃的運動情況、胃鏡禁忌者、不愿接受胃鏡檢查和沒有胃鏡時。對于懷疑有消化道梗阻或穿孔的患者，應謹慎應用此項檢查。 幽門螺桿菌檢測Hp感染的診斷是胃潰瘍最常見的檢測方法。本類檢測的方式較多，包括快速尿素酶試驗、組織學檢查或培養、C13或C14尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測、血清學試驗等。這些檢測可以幫助醫生了解患者的Hp情況，以此為患者選擇最佳的治療方案。 糞便潛血試驗本項檢查的主要作用是檢測患者的潰瘍部位是否出血，對于出現黑便或柏油樣便的患者，是必要的檢查手段。 全血細胞計數檢查對于出血性潰瘍的患者，醫生需要評估患者是否出現貧血。如果血細胞計數低于正常值，說明患者很可能發生貧血。 診斷標準 慢性病程、周期性發作的節律性上腹痛是疑似胃潰瘍的重要病史，胃鏡可以確診。不能接受胃鏡檢查者，X線鋇餐發現龕影，可以診斷潰瘍，但難以區分良惡性。 鑒別診斷 十二指腸潰瘍胃潰瘍和十二指腸潰瘍均屬于消化性潰瘍，在臨床上常需要鑒別診斷。雖然可以根據疼痛規律、疼痛部位大致判斷，但最準確的方法依然是對患者進行內鏡檢查。 胃癌胃鏡發現胃潰瘍時，應注意與癌性潰瘍鑒別，典型胃潰瘍形態多不規則，通常直徑>2cm，邊緣呈結節狀，底部凹凸不平、覆污穢狀苔，部分癌性胃潰瘍在胃鏡下難以確診，可于潰瘍邊緣處取活檢輔助診斷。 Zollinger-Ellison綜合征當潰瘍為多發或位于不典型部位、對正規抗潰瘍藥物療效差、病理檢查已除外胃癌時，應考慮Zollinger-Ellison綜合征，可通過輔助檢查鑒別診斷。 治療 緩解并消除癥狀、防止潰瘍復發以及避免出現并發癥，是治療胃潰瘍的主要目的。 治療周期 一般類型的胃潰瘍治療通常需要6~8周，若出現并發癥則需視個人體質以及具體病情綜合考慮治療周期。 藥物治療 抑酸治療抑酸治療能夠降低胃內酸度，與潰瘍的愈合存在直接關系。治療胃潰瘍通常采用標準劑量的質子泵抑制劑(PPI)，每日一次，早餐前半小時服藥?；颊呓涍^6~8周的治療，大多可達到理想療效。 抗Hp治療抗幽門螺桿菌(Hp)治療是重要的抗感染治療，胃潰瘍不論活動與否，都是根除Hp的主要指征之一，目前臨床多用1種PPI同時聯用1種鉍劑和2種抗生素，治療14天達到根除Hp的目的。 胃黏膜保護劑聯合應用胃黏膜保護劑，可提高消化性潰瘍的愈合質量，有助于減少潰瘍的復發。對于老年人消化性潰瘍、難治性潰瘍、巨大潰瘍和復發潰瘍，建議在抑酸、抗Hp感染治療的同時，聯合應用胃黏膜保護劑，如堿式碳酸鉍片、枸櫞酸鉍劑。 手術治療 胃大部切除術和迷走神經離斷術是治療胃潰瘍最常用的兩種手術方式，手術治療的目的是切除潰瘍部位，以防止復發或癌變。以下情況需進行手術治療：
預后 胃潰瘍是一種可以治愈和根治的疾病，大多數預后較好。一般類型的胃潰瘍治療通常需要6~8周，然而也有部分胃潰瘍患者會因大出血和急性穿孔等并發癥而死亡。值得注意的是，經過積極治療，胃潰瘍的癥狀會完全消失，但這不代表著胃潰瘍已經徹底治愈，患者依然需要遵循醫囑服藥、復查。 能否治愈 有效的藥物治療可使潰瘍愈合率達到95%。 能活多久 青壯年患者胃潰瘍死亡率接近于零，老年患者的主要死因為大出血和急性穿孔等并發癥，病死率<1%。 復診 胃潰瘍患者治療后需遵醫囑，至少每3個月復查一次，若癥狀再次復發或加重則隨時復診。 飲食 注意飲食規律，細嚼慢咽，保持食物新鮮、干凈，烹飪以軟、爛、易消化為宜，有利于食物的消化吸收，不增加胃病的負擔。 飲食調理
護理 胃潰瘍患者應注意堅持按療程用藥，并避免服用加重潰瘍的藥物。對于出現腹痛的患者，應觀察疼痛部位、疼痛性質以及是否與進食、服藥相關。 日常護理
病情監測 胃潰瘍的癥狀容易出現反復發作，因此需要監測相關癥狀，觀察是否出現嘔吐、嘔血、便血等相關反復癥狀。一旦發生，需要盡快就醫。 特殊注意事項 胃潰瘍的病程較長，而且患者大多出現食欲下降、胃部不適等癥狀。治療期間，患者可能因此出現焦慮情緒，甚至出現不配合治療的情況，因此建議患者平時一定要保持良好的心態，樂觀接受治療方案，治療期間遵醫囑服藥。 預防 養成良好的個人衛生習慣以及生活方式，對預防疾病發生或治療疾病有益處。 早期篩查 建議中老年人定期體檢，當出現上腹部疼痛或者不適時注意警惕，或者發現反酸、噯氣、惡心等癥狀及時就診，早期可行胃鏡檢查以篩查診斷。 預防措施
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