鷹譚市福強醫院有限公司
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新聞詳情
潰瘍性結腸炎發表時間：2022-02-01 20:15 概述 潰瘍性結腸炎為病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要涉及直腸、結腸黏膜和黏膜下層。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，可有全身臨床癥狀。患者病情輕重不等，多呈反復發作的慢性病程。
疾病分類 根據臨床類型分類初發型無既往史的首次發作。 慢性復發型臨床最多見，發作期與緩解期交替。 慢性持續型癥狀持續，間以癥狀加重的急性發作。 急性暴發型少見，急性起病、病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、敗血癥等并發癥。 根據病情嚴重程度分類輕型腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常。 重型腹瀉頻繁并有明顯黏液膿血便，有發熱、脈速等全身癥狀，血沉加快，血紅蛋白下降。 中間型介于輕型與重型之間。 根據病變范圍分類可分為直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎(結腸脾曲以下)、廣泛或全結腸炎(病變擴展至結腸脾曲以上或全結腸)。 根據病情分期分類分為活動期和緩解期。 病因 潰瘍性結腸炎的病因尚目前尚不明確，可能是由于多種因素相互作用所致，與環境、遺傳、腸道微生物、免疫等因素有一定的關系。如果患者存在腸道黏膜炎癥的情況下，也會導致潰瘍性結腸炎的出現。 主要病因 基因易感性具有某些基因或基因組的人群，發生潰瘍性結腸炎的可能性較大。迄今已發現多個基因及基因組與其相關，其中關系最為密切的是HLA基因M91。但目前認為潰瘍性結腸炎不是遺傳性疾病。 遺傳因素家族遺傳是非常重要的獨立危險因素，西方國家潰瘍性結腸炎患者有陽性家族史者達5%~18%，而我國有家族史者罕見(僅約1.48%)。 非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥可抑制前列腺素分泌，增加腸道通透性，從而損傷腸黏膜，被認為是潰瘍性結腸炎的危險因素。建議避免長期服用非甾體類抗炎藥，以免引起其他器官系統的不良反應。 抗菌藥物生理狀態下，腸道菌群的組成處于相對平衡狀態，與腸道的代謝、營養、免疫功能關系密切，并能抵御外來微生物入侵。長期使用抗菌藥物可改變腸道菌群組成，進而損傷腸黏膜。因此，抗菌藥物被視為發病的重要危險因素。 腸道感染腸道感染的機制可能與抗菌藥物相同，即通過破壞腸道微生態平衡而損傷腸黏膜。國內外研究均證實腸道感染可增加潰瘍性結腸炎近、遠期的發生風險。 應激和心理因素應激和心理因素在潰瘍性結腸炎發病中起重要作用。 流行病學
好發人群
誘發因素 感染因素感染性腸炎可能誘發、加重本病。 變態反應部分潰瘍性結腸炎患者存在對某些食物(異體蛋白質)或其他抗原物質的超敏反應，一旦接觸這些物質，可誘使病變復發或癥狀加重。 精神因素焦慮、抑郁、悲痛等情緒變化可誘發或使病情加重，這可能是由于中樞神經系統活動障礙造成了自主神經功能紊亂，導致腸道痙攣、血液循環障礙，最終造成黏膜的糜爛或潰瘍。 癥狀 潰瘍性結腸炎臨床上以反復發作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為特點，部分患者可伴有發熱、體重減輕等全身癥狀。 典型癥狀 腹瀉伴有黏液膿血便一般均有腹瀉，輕重程度不一，輕者每日排便2~3次，或腹瀉與便秘交替出現，重者排便頻繁，可1~2小時一次。糞質多糊狀，混有黏液、膿血，也可只排黏液、膿血而無糞質，里急后重常見。 腹部疼痛輕型或緩解期患者可無腹痛或僅有腹部不適，一般腹痛只為輕度或中度，多為痙攣性痛，常局限于左下腹或下腹陣痛，亦可遍及全腹，便后緩解，重癥病人病變侵及腹膜時可引起持續劇烈腹痛。 其他癥狀 腸道表現常有腹脹癥狀，嚴重者可有惡心、嘔吐和食欲缺乏。 全身癥狀發熱常提示潰瘍性結腸炎急性發作或急性期，或伴有感染，多為低到中度發熱，重癥者可有高熱、心率加速，病情進展、惡化者可出現衰弱、消瘦、貧血、水電解質紊亂、低蛋白血癥、營養障礙等。 腸外表現在本病較少見，約占10%，可能與毒素、腸吸收障礙、衰弱、自身免疫有關。關節痛多見，多為一過性游走性關節痛。另外，可有結節性紅斑、多形紅斑、阿弗他口炎、皮下結節、壞疽性膿皮病、虹膜炎、眼色素層炎、強直性脊柱炎、膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，可與潰瘍性結腸炎共存。 并發癥 中毒性巨結腸中毒性巨結腸是最嚴重的并發癥之一，主要見于重度潰瘍性結腸炎患者，病死率高達44%，其臨床特征為全身性中毒癥狀以及節段性或全結腸非梗阻性擴張。該并發癥國內較少見，如內科積極治療24小時無效或發生腸穿孔、大出血、結腸進行性擴張，應立即行手術治療。 腸穿孔腸穿孔是最嚴重的并發癥之一，常因結腸鏡操作不當或中毒性巨結腸引發，病死率約為50%。患者自發性腸穿孔發生率約為2%，多與中毒性巨結腸有關。治療可采取結腸次全切除加回腸造口術，待病情穩定后，病理診斷明確，可以選擇進行二期手術。 下消化道大出血少量出血在潰瘍性結腸炎患者中很常見，大出血的發生率約為0%～6%。盡管較少見，但因大出血行結腸切除術者仍占10%。出血量與疾病嚴重程度相關，嚴重出血者多為廣泛結腸型。如有直腸病變，結腸切除術后回直腸吻合口易破裂繼發術后出血，臨床報道其發生率為0%~12%。 不典型增生和癌變由于長期慢性炎癥的刺激，潰瘍性結腸炎的結直腸有癌變的風險，總體癌變風險與病程、病變范圍和治療方案有關聯，定期內鏡隨訪以及使用5-氨基水楊酸制劑和激素為癌變保護因素。 其他貧血為潰瘍性結腸炎的常見并發癥，鐵、維生素B12、葉酸缺乏為常見貧血原因，藥物亦可能引起貧血，有腫瘤家族史者還應排除腸道腫瘤所致的貧血。重度或重癥潰瘍性結腸炎患者，尤其是經過聯合免疫抑制劑治療后，常并發機會性感染，包括結核、艱難梭菌、巨細胞病毒和肝炎病毒感染，合并機會性感染的患者預后較差。 就醫 便血是潰瘍性結腸炎的首發癥狀，便血合并腹痛，尤其是左下腹部或下腹部疼痛的患者都需要進行腸鏡檢查以明確診斷，并積極進行治療。 就醫指征
就診科室
醫生詢問病情
需要做的檢查 通常利用糞便檢查明確病因，利于治療；行血電解質、尿素氮、肌酐檢查，以評估重癥患者體液及酸堿平衡狀態。通常全血細胞計數無特異性，但嗜酸性粒細胞增多可提示寄生蟲感染。大腸桿菌O157：H7感染癥狀出現后一周，應查腎功能及血常規。 體格檢查判斷有無腹部壓痛、腹部緊張度，腸鳴音是否亢進。 實驗室檢查糞便檢查包括大便外觀、鏡檢、培養等。大便常規(紅/白細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴)檢查、潛血試驗、糞便培養、糞便脂肪定性檢測(蘇丹Ⅲ染色)、大便電解質或pH檢測等檢查均有益于病因學的判斷。 血液生化檢查血常規、電解質、血清總蛋白、C反應蛋白、紅細胞沉降率。 影像學檢查X線鋇餐或鋇劑灌腸觀察全胃腸道的功能狀態，初步判斷有無器質性病變。 B超了解有無肝、膽、胰病變。 結腸鏡檢查可進入末段回腸，直接觀察結腸黏膜，必要時可行組織活檢。 小腸鏡檢查在懷疑或需排除小腸病變的情況時可予選擇。 膠囊內鏡為胃腸道檢查提供了無創性方法，但不能重復觀察，且不能設置觀察重點。 CT或MRI檢查可反映腸道改變、病變范圍及其它臟器的變化。 診斷標準 潰瘍性結腸炎診斷缺乏金標準，主要結合臨床、內鏡和組織病理學表現進行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結腸炎基礎上作出診斷。
鑒別診斷 急性感染性腸炎多急性起病，伴發熱、惡心、嘔吐，腹痛較明顯，可表現為膿血便，糞便常規或病原學檢查可檢出病原體，抗菌藥物治療有效。鑒別的關鍵是隨訪，急性感染性腸炎具有自限性，一般在2～4周內恢復。 腸結核亞太地區結核病患病率較高，需與腸結核鑒別。需進行的檢查包括胸部X線檢查、結核菌素皮膚試驗、結核分枝桿菌特異性干擾素釋放測定，必要時行診斷性抗結核治療，如治療4周左右患者臨床癥狀明顯好轉、2～3個月后結腸鏡復查發現腸黏膜病變明顯改善，則支持腸結核的診斷，僅有臨床癥狀好轉不能作為支持腸結核診斷的有力證據。 抗菌藥物相關性腸炎包括假膜性腸炎和出血壞死性結腸炎，患者有廣譜抗菌藥物應用史，內鏡活檢黏膜以及糞便涂片或培養可見艱難梭菌，糞便艱難梭菌毒素檢測陽性。 阿米巴腸病病變主要侵犯右半結腸，但亦可累及左半結腸，結腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間黏膜多正常，糞便或結腸鏡下所取潰瘍滲出物檢查可找到溶組織內阿米巴滋養體或包囊。患者血清阿米巴抗體陽性，抗阿米巴治療有效。 腸道血吸蟲病有疫水接觸史，常有肝脾腫大，糞便檢查可見血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性。急性期結腸鏡檢查可見黏膜黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或病理學檢查可見血吸蟲卵，免疫學檢查有助于鑒別。 結直腸癌直腸指檢可觸及腫塊，結腸鏡以及影像學檢查有鑒別診斷價值，血清CEA水平升高有提示作用，內鏡活檢標本病理檢查可確診，需注意長期重度患者可導致結直腸異型增生和結直腸癌。 治療 潰瘍性結腸炎總體治療原則應綜合考慮疾病類型、病變部位、活動程度和疾病行為，制訂兼具規范化和個性化治療方案，強調內鏡下黏膜愈合。治療目標是誘導并維持臨床無激素緩解及黏膜愈合，防治并發癥、改善患者生存質量。 治療周期 本病難以治愈，需長期按照醫囑用藥，一個療程不應該少于一年。 藥物治療 控制炎癥反應氨基水楊酸制劑包括5-氨基水楊酸制劑和柳氮磺吡啶，用于輕、中度潰瘍性結腸炎的誘導緩解及維持治療。5-氨基水楊酸灌腸劑適用于病變局限在直腸及乙狀結腸者，栓劑適用于病變局限在直腸者。 糖皮質激素用于對5-氨基水楊酸制劑療效不佳的中度及重度病人的首選治療。糖皮質激素只用于活動期的誘導緩解，癥狀控制后應予逐漸減量至停藥，不宜長期使用。減量期間加用免疫抑制劑或5-氨基水楊酸制劑維持治療。 免疫抑制劑用于5-氨基水楊酸制劑維持治療療效不佳、癥狀反復發作及激素依賴者的維持治療。常用制劑有硫唑嘌呤及巰嘌呤，常見不良反應是胃腸道癥狀及骨髓抑制，使用期間應定期監測血白細胞計數。 對癥治療
手術治療 緊急手術指征并發大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結腸擴張，經積極內科治療無效且伴嚴重毒血癥者。 擇期手術指征并發結腸癌變，慢性活動性病例內科治療效果不理想，而嚴重影響生活質量，或雖然用糖皮質激素可控制病情，但副作用太大不能耐受者，一般采用全結腸切除加回腸造瘺術。為避免回腸造瘺缺點，近年來采用回腸肛門小袋吻合術，既切除全結腸及剝離直腸黏膜和黏膜下層，又保留了肛門排便功能，大大改善了患者術后的生活質量。 手術方式目前潰瘍性結腸炎有四種手術可供選用。
營養治療
預后 潰瘍性結腸炎預后較差，大部分患者病情會復發。少部分患者發作一次后停止，或持續發作慢性持續活動，或反復發作頻繁。 能否治愈 本病難以完全治愈，臨床緩解是目前的治療目標。 能活多久 經過規范治療，一般來說很少致命，只要控制了癥狀，完全可以像正常人一樣工作、生活、結婚、生育，不影響存活期。 復診 當疾病從活動期變為緩解期后，應定期復查腸鏡并維持治療至少一年，若連續兩年復查腸鏡均未發現異常，考慮為臨床痊愈，可以在醫生的監測下逐漸減藥直至停藥。如果病情不能穩定或時有反復，則建議長期維持治療。 飲食 潰瘍性結腸炎患者的飲食應以柔軟、易消化、富于營養、足夠熱量為原則。在急性期需要靜脈補充或進食醫院定制的營養餐，在緩解期，也需對自己有飲食管理，緩解期總的原則可概括為“三多三少”。 飲食調理 多精制食品、多優質蛋白主食應選精制面粉、上等好大米等能提供糖分的精制食物，因為粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，進入腸道后團塊較大，會增加腸道蠕動，導致腹痛、腹瀉癥狀。一般食物蛋白來源分為植物蛋白及動物蛋白，應該選用質地細嫩的動物蛋白，如嫩瘦肉、淡水魚、雞、肝等作為提供蛋白質的主要來源，但活動期要限制牛乳等乳制品。 增加維生素食物攝入潰瘍性結腸炎患者多數存在維生素及微量元素缺乏，應該重視補充，一般通過進食水果及蔬菜獲得這些原料，如果進食水果及蔬菜有限制，在攝入不足的情況下，可以通過口服片劑補充。為了提高吸收利用率，可以在早飯后補充維生素B族、維生素C、維生素E及鋅、鐵、鈣、鉀等微量元素。 少油少渣、少食多餐、少纖維素潰瘍性結腸炎患者盡量少吃油，凡是煎炸、燜煲等多油食物應給予控制。食物以蒸、煮、燉為適宜，要煮熟、煮透，半生的、生的也不宜食用。由于腸道炎癥甚至狹窄，為了讓食物通過得更順利，食物應該少渣，質地要柔軟，同時對于癥狀比較明顯或病情比較重的患者建議少食多餐，每天需要5~6餐。纖維素不能被腸道吸收，所以會使糞量增加而促進排便，當纖維素通過質地脆弱的腸黏膜時，可能會誘發或加重黏膜損傷而出血。 護理 潰瘍性結腸炎是一種慢性疾病，需要長期治療，并且在醫生的指導下進行復查。日常生活中，家屬應該注意對患者進行必要的心理調護。 日常護理
病情監測 潰瘍性結腸炎是一種全身性病變，除需監測腸道疾病之外，需注意貧血、低蛋白血癥、肝臟損傷、關節炎等表現，如果有異常癥狀，還需及時就醫。 特殊注意事項 潰瘍性結腸炎患者即使已經進入緩解期，也需要維持用藥，家屬應該督促患者按時堅持用藥，反復病情活動者應有長期服藥的心理準備。 預防 預防措施 潰瘍性結腸炎的發病機制不明，因此無法進行有效預防。日常生活中適當進行有氧運動，以清淡飲食為主、注意腹部防寒保暖等，可能對預防潰瘍性結腸炎有一定的輔助作用。 |
