月經(jīng)不調(diào)

月徑失調(diào)也稱月經(jīng)不調(diào)，是由內(nèi)分泌失調(diào)或者器質(zhì)性病變(指身體器官或組織受到損害)引起的疾病，臨床表現(xiàn)為女性經(jīng)期不規(guī)律或出血量異常，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)周期縮短、延長甚至閉經(jīng)，經(jīng)期延長或縮短，經(jīng)量過多或過少。

• 自月經(jīng)初潮起，女性就應(yīng)學(xué)習(xí)、了解一些衛(wèi)生常識，對月經(jīng)來潮這一生理現(xiàn)象有一個正確的認(rèn)識，消除恐懼及緊張心理。

• 月經(jīng)來潮的持續(xù)時間一般為3~7天，出血量在100ml之內(nèi)，以第2~3天為最多。月經(jīng)血一般呈暗紅色，不凝固，除血液外，還含有子宮內(nèi)膜碎片，宮頸黏液及陰道上皮細(xì)胞。

• 女性患者一旦發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，便會帶來相應(yīng)的痛苦，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量，而此病的病因素與一些器質(zhì)性病變存在著必然聯(lián)系，同時，與患者的情緒變化以及生活習(xí)慣等因素也有一定的聯(lián)系。

• 圍絕經(jīng)期的標(biāo)志是月經(jīng)不規(guī)律，是絕經(jīng)前過渡期，可表現(xiàn)為各種形式的月經(jīng)失調(diào)。究其原因是卵巢功能衰退所致。其血清性激素以hFSH水平升高和抑制素水平降低，LH水平正常，雌二醇水平輕度增加為主要表現(xiàn)。

月經(jīng)失調(diào)可由多種疾病因素導(dǎo)致，以及各種因素導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)從而引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，最終卵巢功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而影響月經(jīng)。

器質(zhì)性病變

子宮內(nèi)膜癌前病變及子宮內(nèi)膜癌：異常陰道流血及陰道排液是主要癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等癥狀。

盆腔炎

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，其中以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。

流產(chǎn)

流產(chǎn)是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，多數(shù)流產(chǎn)患者有明顯的停經(jīng)史。

宮外孕

最常見的癥狀為孕早期大約6~8周出現(xiàn)陰道流血。

葡萄胎

葡萄胎隨著妊娠月份的增加會出現(xiàn)異常妊娠癥狀，如腹部疼痛及陰道不規(guī)則流血等癥狀。

卵巢腫瘤

2/3來源于生殖細(xì)胞，最多見的是成熟的畸胎瘤。

子宮肌瘤

多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

其他內(nèi)分泌功能失調(diào)

激素水平紊亂是內(nèi)分泌失調(diào)重要因素，所以內(nèi)分泌失調(diào)就引起月經(jīng)提前或者推遲，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)癥狀。如甲狀腺、高泌乳素血癥、PCOS、黃體功能不足等均可引起月經(jīng)失調(diào)。

神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，會導(dǎo)致卵巢功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而影響月經(jīng)。具體如下：

情緒異常

月經(jīng)是卵巢分泌的激素剌激子宮內(nèi)膜后形成的，卵巢分泌激素又受腦下垂體和垂體釋放激素的控制，心理因素會使大腦機(jī)能紊亂，造成下丘腦-垂體-卵巢性腺軸異常，造成月經(jīng)失調(diào)。

寒冷刺激引起月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)

起居無度，婦女在月經(jīng)期及經(jīng)前游泳、喝冷飲都會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，是因?yàn)榻?jīng)期受寒冷刺激，會使盆腔內(nèi)的血管過分收縮，月經(jīng)量減少、月經(jīng)提前結(jié)束，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致閉輕。

節(jié)食

少女的脂肪至少占體重的17%，方可發(fā)生月經(jīng)初潮，體內(nèi)脂肪至少達(dá)到體重的22%，才能維持正常的月經(jīng)周期。過度節(jié)食，導(dǎo)致機(jī)體能量攝入不足，造成體內(nèi)蛋白質(zhì)、營養(yǎng)素、脂肪的消耗，致使雌激素合成障礙而明顯缺乏，不能維持正常的月經(jīng)周期，影響月經(jīng)來潮，導(dǎo)致身體難以支撐，直接引起經(jīng)量過少甚至閉經(jīng)。

嗜好煙酒

嗜煙酒的女性患月經(jīng)不調(diào)的概率遠(yuǎn)大于一般女性，嗜好酒煙的女性有25%~32%的人因月經(jīng)不調(diào)而到醫(yī)院診治。煙霧中的某些成分和酒精可以干擾與月經(jīng)有關(guān)的生理過程，引起月經(jīng)不調(diào)。

電磁波

電磁波長期作用于人體會影響女性的內(nèi)分泌和生殖機(jī)能，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，引起月經(jīng)不調(diào)。

濫用藥物

濫用或經(jīng)常大量地使用抗生素，長期服用避孕藥，可引起女性內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不排卵，甚至閉經(jīng)。

月經(jīng)失調(diào)可表現(xiàn)為經(jīng)量改變、周期、經(jīng)期、頻率的改變等，也可伴發(fā)其他癥狀如腰酸、腹痛等。

經(jīng)期紊亂

包括經(jīng)期的延長或縮短，月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)以及閉經(jīng)。經(jīng)期提前7天以上或者周期超過35天。

經(jīng)量的異常

月經(jīng)量過多或過少。經(jīng)量明顯增多＞80ml或者＜20ml。

可能伴隨出現(xiàn)腰膝酸軟無力，小腹部不同程度的疼痛，頭暈、乏力、心慌、氣急、出汗等臨床癥狀。

失血性貧血

經(jīng)量過多引起貧血者，病人常表現(xiàn)為貧血貌。

不孕

早發(fā)性卵巢功能不全、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢早衰、高泌乳素血癥、甲狀腺功能減退癥等疾病引起的月經(jīng)失調(diào)，可能會導(dǎo)致不孕。

失血性休克

失血量過多，甚至發(fā)生休克，危及生命。

• 經(jīng)期紊亂及出血量異常。

• 伴有腰膝酸軟無力，小腹部不同程度的疼痛。

• 有大量失血跡象，如頭暈、乏力、心慌、氣急、出汗等。

• 月經(jīng)初潮年齡？

• 平素月經(jīng)規(guī)律是否規(guī)律？經(jīng)期長？周期多長？經(jīng)量多少？是否痛經(jīng)？

• 近期有無無保護(hù)措施的性生活？

• 出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)多長時間了？

• 是否有什么其他癥狀？(如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、嗆咳、膿痰、渾身乏力、體重下降等)

• 是否有內(nèi)分泌疾病？(如糖尿病、甲亢等)

• 近期工作壓力是否大？精神是否緊張？起居是否規(guī)律？

• 是否節(jié)食？過度大量運(yùn)動？嗜煙酒？

• 是否在月經(jīng)期游泳？經(jīng)常喝冷飲？

婦科檢查

檢查外陰、陰道、子宮頸和子宮、輸卵管、卵巢及宮旁組織和骨盆腔內(nèi)壁的情況。

女性激素六項(xiàng)

性激素六項(xiàng)檢查是內(nèi)分泌失調(diào)患者常用的檢查方法，通過性激素六項(xiàng)的檢查可以確定是否患有內(nèi)分泌方面的疾病。

血常規(guī)

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白檢測，有助于推斷出血程度。白細(xì)胞檢查看是否有感染升高指標(biāo)。

凝血功能

出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、血小板計(jì)數(shù)等，有助于出血性疾病(血友病、血小板減少性紫癜等)的診斷。

婦科超聲

有助于檢查子宮形態(tài)、大小、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢大小、形態(tài)、卵泡數(shù)目等情況。

腹腔鏡檢查

直視下看卵巢形態(tài)、子宮大小，對多囊卵巢、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病有幫助。

宮腔鏡檢查

因直觀、準(zhǔn)確看到宮腔情況，成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法，必要時還可以取材活檢。

• 通過臨床表現(xiàn)，即患者經(jīng)量過少或過多、經(jīng)期延長、或者是月經(jīng)先后無定期初步診斷為月經(jīng)失調(diào)。

• 結(jié)合病史、婦科查體可初步判斷出血部位，如來自宮腔、陰道等。

• 綜合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及特殊檢查結(jié)果，進(jìn)一步明確月經(jīng)失調(diào)的病因診斷。

月經(jīng)失調(diào)無需鑒別診斷，但需要鑒別其是宮外孕還是子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的。宮外孕典型三聯(lián)征為停經(jīng)、陰道流血、腹痛。其中就有陰道流血，通常量會比平時少，但又持續(xù)很長時間不干凈，且顏色發(fā)暗，本該停經(jīng)了卻來了月經(jīng)，這時就要警惕宮外孕的發(fā)生。子宮內(nèi)膜異位癥其臨床表現(xiàn)主要有痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、房事疼痛等，可以做彩超進(jìn)行鑒別。

不生悶氣，學(xué)習(xí)、生活、工作不過度緊張，保持輕松愉悅的狀態(tài)，起居有度，不在月經(jīng)期游泳、不喝冷飲，不節(jié)食，攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，戒煙煙酒。飲食應(yīng)以清淡且富有營養(yǎng)易消化。

針對具體的病因進(jìn)行治療

• 如子宮肌瘤應(yīng)手術(shù)治療等，若由婦科炎癥引起，如盆腔炎、子宮膜炎等，可使用抗生素，常用的藥物包括頭孢、奧硝唑等。

• 內(nèi)分泌紊亂：可采用雌激素、孕激素單一或聯(lián)合的周期治療，在使用激素時，一定要注意用量，用法要恰當(dāng)，在誘發(fā)排卵過程中，用量不能過大。用于功能止血時，選擇用量應(yīng)適合病情的需要。

• 補(bǔ)充雌激素療法，可刺激子宮內(nèi)膜生長，有利于子宮內(nèi)膜脫落和出血，提高新陳代謝水平和卵巢功能，促進(jìn)卵巢排卵等作用，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)月經(jīng)的目的。

并發(fā)癥治療

• 月經(jīng)不調(diào)致失血性貧血：除一般止血措施外，可酌情選用激素或刮宮止血。

• 不孕：應(yīng)根據(jù)患者情況選擇不同的促排卵藥物。

進(jìn)行規(guī)律的飲食，不可節(jié)食或暴飲暴食，經(jīng)期前不可貪涼貪辣，多食補(bǔ)鐵食物及果蔬，不喝酒，可以吃一些開胃的食物。

• 建議多吃一些含鐵的食品，可避免經(jīng)期貧血癥狀，増加綠葉蔬菜、水果、含維生素C的食物促進(jìn)生血機(jī)能，用以輔助治療缺鐵性貧血。

• 多飲水，以保持大便通暢，減少骨盆充血。禁忌飲酒。

• 進(jìn)食開胃、易消化的食物，如棗、面條、薏米粥等。

• 月經(jīng)后期多吃豆類、魚類食物、肉等補(bǔ)充含蛋白及礦物質(zhì)吸收，増強(qiáng)體質(zhì)。

月經(jīng)失調(diào)的患者需要注意保暖、注意休息、保持良好情緒，尤其是在月經(jīng)期時候，平素還要注意適量運(yùn)動。

• 月經(jīng)期間避免受涼，注意保暖，防寒避濕，防止外界寒氣進(jìn)入到身體中，加劇痛經(jīng)癥狀。

• 除此之外，輕期期間要多注意休息，避免過度勞累。

• 嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動，保持健康的生活方式。

• 保持良好的情緒。

經(jīng)期保持樂觀的心態(tài)、愉快的心情，情緒穩(wěn)定，避免強(qiáng)烈的精神剌激、情緒激動和緊張。無論在生活、工作、學(xué)習(xí)上出現(xiàn)任何難題，要學(xué)會自我放松，自我調(diào)理，保持輕松愉快的心情，調(diào)整日常生活與工作量。有規(guī)律地進(jìn)行活動和鍛煉，注意休息、減少疲勞，避免勞累。

可調(diào)整生活及飲食方式，保持良好心態(tài)，有基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)積極治療及復(fù)查，可預(yù)防月經(jīng)失調(diào)。

• 調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣，主要保暖，減輕心理壓力。

• 有內(nèi)分泌、血液病等原發(fā)病史的患者，做好疾病控制，預(yù)防發(fā)生月經(jīng)失調(diào)。

• 少用或不用藥物避孕。