鷹譚市福強醫院有限公司
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新聞詳情
霉菌性陰道炎發表時間：2019-04-02 15:04 霉菌性陰道炎概述霉菌性陰道炎又稱外陰陰道假絲酵母菌病，是由假絲酵母菌又稱念珠菌引起的常見外陰陰道炎癥，屬機會致病菌(人體正常情況下都存有該菌類，當人體免疫力低下的時候會導致人體感染疾病)，主要為內源性傳染。主要表現為外陰陰道瘙癢、灼燒，癥狀時輕時重，還存在不同程度的白帶異常、排尿痛等癥狀，嚴重影響婦女身心健康。
疾病分類 單純性霉菌性陰道炎呈散發性，臨床癥狀較輕，常由白色假絲酵母菌感染導致。 復雜性霉菌性陰道炎可頻繁發作，臨床癥狀較重，感染致病菌通常非白色假絲酵母菌。 病因 霉菌性陰道炎的病因主要是假絲酵母菌感染，主要為內源性感染，可通過性交直接傳染，還可以通過接觸感染的衣物間接傳染，好發于免疫功能低下者、中老年女性、女性陰道粗短者。機體免疫力低下、陰道污染、穿緊身化纖內褲及肥胖均可導致誘發本病。 主要病因 假絲酵母菌是一種條件致病性真菌，在機體健康狀態下陰道內菌群處于平衡狀態，病原菌多存在于陰道內不致病，免疫力下降后才會侵犯組織，引起炎癥反應。另外，長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素或者重癥感染時也會引發此病。 流行病學 約75％婦女一生中至少患過一次霉菌性陰道炎，45％婦女經歷過兩次或兩次以上的發病。10％~20％非孕婦女及30％孕婦陰道中可能黏附有假絲酵母菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起炎癥反應。 傳播途徑 本病可通過性交直接傳染或者通過感染的衣物間接傳染。 好發人群 免疫功能低下者假絲酵母菌為機會致病菌，平時菌量極少，呈酵母相，不引起癥狀，在全身及陰道局部免疫能力下降時，假絲酵母菌才會大量繁殖轉變成菌絲狀，而導致相應表現。 中老年女性由于中老年女性陰道菌群改變和抵抗力降低，導致容易感染。 誘發因素 機體免疫力低下長期應用廣譜抗生素、免疫抑制劑、雌激素以及糖尿病、妊娠等，可導致機體免疫力低下，造成假絲酵母菌機會性感染。 陰道污染胃腸道假絲酵母菌感染者糞便污染陰道。 穿緊身化纖內褲及肥胖使外陰局部溫度與濕度增加，更容易誘發假絲酵母菌感染。 癥狀 霉菌性陰道炎的典型癥狀是外陰陰道瘙癢、陰道分泌物增多，嚴重者可出現性交痛，從而嚴重影響女性的日常工作和生活。 典型癥狀 疼痛、瘙癢外陰陰道瘙癢、灼痛，部分患者持續不緩解，可出現性交痛以及排尿痛。 陰道分泌物增多特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，部分患者可有白帶異味。 外陰紅腫、糜爛外陰皮膚和陰道黏膜紅腫，由于瘙癢嚴重，常出現抓痕，嚴重者可出現皮膚皸裂、潰瘍、糜爛。 其他癥狀 部分患者有外陰部灼熱痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭所致。 并發癥 滴蟲性陰道炎相關數據顯示，86%的滴蟲性陰道炎患者會合并出現霉菌性陰道炎。 早產妊娠合并霉菌性陰道炎的患者，感染嚴重可能導致胎膜早破，從而造成早產的發生。 就醫 孕婦及免疫力低下者在進行婦科體檢時，一旦發現霉菌性陰道炎的體征，或在日常生活中出現陰道外陰瘙癢、分泌物異常的情況，應及時到婦科或相應科室就診。通過陰道分泌物檢查以及真菌培養法進行診斷，注意與細菌性陰道病、滴蟲陰道炎等相鑒別。 就醫指征
就診科室
醫生詢問病情
需要做的檢查 分泌物檢查通過濕片法或革蘭染色法，通常可以發現假絲酵母菌的芽孢以及菌絲。 真菌培養取分泌物接種于培養基上，査出真菌可確診，陽性率更高，但不常規應用。部分病人有典型的臨床表現，而顯微鏡檢査陰性或反復復發，如陰道分泌物pH＜4.5，未見大量白細胞、滴蟲及線索細胞者，臨床懷疑耐藥菌株或非白假絲酵母菌感染時，采用培養法和藥敏試驗，可明顯提高診斷準確性同時指導進一步敏感藥物治療。 診斷標準
鑒別診斷 細菌性陰道病患者可有稀薄狀白帶增多、異味，伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，陰道黏膜無紅腫或充血。而霉菌性陰道炎常有濃稠分泌物，伴有嚴重的外陰瘙癢和疼痛，可通過臨床癥狀以及分泌物檢查鑒別。 滴蟲性陰道炎陰道黏膜呈鮮紅色，上覆斑片狀假膜，常伴泡沫樣分泌物，分泌物增多可變為黃綠色。霉菌性陰道炎常有濃稠分泌物，伴有嚴重外陰瘙癢和疼痛，可通過臨床癥狀以及分泌物檢查鑒別。 細胞溶解性陰道病本病患者也可出現外陰陰道瘙癢和疼痛，和霉菌性陰道炎癥狀相似，通過臨床癥狀不易鑒別，可通過分泌物檢查鑒別。 治療 對于霉菌性陰道炎主要是進行藥物治療，注意去除誘因，單純性和復雜性霉菌性陰道炎治療7~10天，復發性霉菌性陰道炎治療周期可長達數月。 治療周期 單純性霉菌性陰道炎一般治療3~7天，復雜性霉菌性陰道炎延長至7~14天，復發性霉菌性陰道炎6個月治療周期。 一般治療 去除誘因了解存在的誘因并及時消除，如停服廣譜抗生素、雌激素等。使用棉質內褲，患者的毛巾、內褲等衣物要隔離洗滌，用開水燙，以免傳播。 改變陰道酸堿度假絲酵母菌在pH5.5~6.5環境下最適宜生長繁殖，因此可改變陰道酸堿度造成不利于其生長的環境。方法是用堿性溶液如2％~4％碳酸氫鈉溶液沖洗陰道或坐浴。 合并癥的治療如有糖尿病應同時治療，治療期間避免性交。 藥物治療 單純性霉菌性陰道炎患者的治療周期較短，一般在一周內即可治愈，但是復雜性霉菌性陰道炎患者的治療周期較長，需要鞏固治療。此外，對于妊娠合并霉菌性陰道炎的患者，注意避免使用影響胎兒的藥物。 咪唑類藥物克霉唑又稱三苯甲咪唑，對白色假絲酵母菌最敏感。普遍采用克霉唑的乳酸配方單劑量陰道給藥，使用方便、療效好，且孕婦也可使用，是單純性霉菌性陰道炎的患者首選陰道用藥。 咪康唑又稱雙氯苯咪唑，陰道栓劑、霜劑可用于外陰、尿道口，以減輕瘙癢癥狀及小便疼痛。 布康唑陰道栓劑，體外抑菌試驗表明對非白假絲酵母菌如光滑假絲酵母菌等，抑菌作用比其他咪唑類藥物強。 益康唑抗菌譜廣，對深部、淺部真菌均有效，但是使用后病人陰道燒灼感較明顯。 噻康唑陰道軟膏單次給藥，使用方便、不良反應小、療效顯著。 三唑類藥物伊曲康唑抗真菌譜廣，餐后口服生物利用度最高，吸收快，口服后3~4小時血藥濃度達峰值，對于復發性霉菌性陰道炎，主張伊曲康唑膠囊口服治療。 氟康唑是唯一獲得FDA許可的治療假絲酵母菌感染的口服藥物，口服膠囊生物利用度高，在陰道組織、陰道分泌物中濃度可維持3天。無明顯肝毒性，但需注意腎功能。 特康唑只限于局部應用治療，0.4％霜劑；0.8％霜劑；栓劑陰道內給藥3天。 多烯類藥物制霉菌素連續14天治療單純性霉菌性陰道炎，藥物療程長、使用頻繁，病人往往順應性差。 糖皮質激素軟膏低濃度的糖皮質激素軟膏可用于治療復雜性霉菌性陰道炎。 手術治療 霉菌性陰道炎一般無需手術治療。 中醫治療 溫腎除霉湯具有溫腎壯陽、填精益氣，兼以清熱燥濕的功效，配合使用苦參洗劑，對于霉菌性陰道炎有較好療效。 抑霉散由苦參、藿香、百部、龍膽草、白鮮皮、青黛等中藥組成，可有較好的殺菌止癢效果。 其他治療 性伴侶無需常規治療，約15％男性與女性病人接觸后患有龜頭炎，對有癥狀男性應進行相關檢查及治療。復發性霉菌性陰道炎患者的性伴侶應同時檢查，必要時給予治療。 預后 本病經過有效規范的治療一般可以治愈，能夠減輕或消除陰道炎癥狀，但部分患者會出現反復感染的情況，因此治療結束7~14天，應該追蹤治療，防止復發感染。 能否治愈 本病通常可以治愈，但是部分患者會出現反復感染的現象，較頑固。 能活多久 霉菌性陰道炎一般不會影響自然壽命。 復診 霉菌性陰道炎治療結束7~14天，應該追蹤治療，復發性霉菌性陰道炎在鞏固治療的第3個月和第6個月復查，進行真菌培養。 飲食 飲食調理 霉菌性陰道炎患者注意健康均衡飲食，忌食辛辣、刺激、甜膩食物，忌煙、忌酒，多食用含維生素豐富的食物，如各種水果和新鮮蔬菜。 護理 霉菌性陰道炎患者應注意外陰陰道衛生，保持干燥、潔凈，治療期間避免性生活，不要過分緊張，以免加重病情。 日常護理 日常清潔使用棉質內褲，患者的毛巾、內褲等衣物要隔離洗滌，用開水燙，以免傳播，每日清潔外陰。 不要每天沖洗陰道過度清潔會破壞陰道菌群平衡，容易加重病情。 不要擅自停藥用藥后要及時復查，如癥狀改善或者消失并不能代表本病已經得到治愈，只能說明假絲酵母菌暫時受到抑制，此時停藥容易造成耐藥而導致反復發作。 特殊注意事項 無需對性伴侶進行常規治療。有龜頭炎癥者，需要進行假絲酵母菌檢查及治療，以預防女性重復感染。男性伴侶包皮過長者，需要每天清洗，建議擇期手術。癥狀反復發作者，需考慮陰道混合性感染及非白假絲酵母菌病的可能。 預防 霉菌性陰道炎是假絲酵母菌導致，常在機體免疫力低下時發病。因此，平時注意鍛煉身體，保持陰部清潔，積極治療基礎疾病，可有效預防霉菌性陰道炎的發生。 預防措施
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